Mẫu CHỨNG CHỈ MẪU VẬT TIỀN CÔNG ƯỚC (Mẫu số 11 - Văn bản hợp nhất 03/VBHN-BNNPTNT của Bộ Nông nghiệp và Phát triển nông thôn)

Mẫu số 11

CHỨNG CHỈ MẪU VẬT TIỀN CÔNG ƯỚC

PRE-CONVENTION CERTIFICATE

Cấp cho/Issuing for:

Số CMND/căn cước công dân/Hộ chiếu/Identity card No:

Tên khoa học/tên thông thường/Scientific name/common name:

Mô tả mẫu vật/Description of specimen:

Số đánh dấu/Marking No.:

Nguồn và Phụ lục/Source & Appendice:

Số lượng/Quantity:

Ngày có mẫu vật/Date of accquisition:

Giấy tờ hợp pháp/Legal document:

Nơi cấp/Place:......................................... Ngày cấp/Date.............................................

Chữ ký, dấu của Cơ quan quản lý CITES/Signature and official seal:.........................