Mẫu [02] Condensate: ☐ [03] Khí thiên nhiên: ☐ (Mẫu số 01/PL-DK - Thông tư 80/2021/TT-BTC của Bộ Tài chính)

Mẫu số: 01/PL-DK (Ban hành kèm theo Thông tư số 80/2021/TT-BTC ngày 29 tháng 9 năm 2021 của Bộ trưởng Bộ Tài chính)

[02] Condensate: ☐ [03] Khí thiên nhiên: ☐

[04] Kỳ tính thuế: Ngày.....tháng.....năm.... Hoặc tháng.....năm.... Hoặc năm.... (Đối với dầu thô và condensate là ngày...tháng...năm/năm; Khí thiên nhiên là tháng/năm)

[04a] Lần đầu ☐

[04b] Bổ sung lần thứ: ...

[05] Tên người nộp thuế: ..............................................................................................................................................

(06) Mã số thuế:

[07] Tên đơn vị được ủy quyền [ ] hoặc Đại lý thuế [ ]: ...............................

[09] Số thuế phải nộp: ............ USD; VND

Tôi cam đoan số liệu khai trên là đúng và chịu trách nhiệm trước pháp luật về số liệu đã khai./.

..., ngày...... tháng...... năm......

NHÂN VIÊN ĐẠI LÝ THUÊ

Ghi chú:

Chỉ tiêu [05]: Tên người nộp thuế là tên người điều hành, doanh nghiệp liên doanh, công ty điều hành chung.