Mẫu số: 01/TMĐN
(Ban hành kèm theo Thông tư số
80/2021/TT-BTC ngày 29 tháng 9 năm 2021
của Bộ trưởng Bộ Tài chính)
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
TỜ KHAI TIỀN THUÊ ĐẤT, THUÊ MẶT NƯỚC
(Áp dụng cho đối tượng chưa có quyết định, hợp đồng cho thuê đất của Nhà nước)
[01] Kỳ tính thuế: Năm ...
[02] Lần đầu: ☐ [03] Bổ sung lần thứ:...
1. Người nộp thuế:
[04] Tên tổ chức/Họ và tên: ...
[05] Ngày/tháng/năm sinh (nếu là cá nhân): ...
[06] Mã số thuế: ☐☐☐☐☐☐☐☐☐☐☐☐☐☐☐☐
[07] Số CMND/Hộ chiếu/CCCD (trường hợp chưa có mã số thuế): ...
[08] Ngày cấp: ... [09] Nơi cấp: ...
[10] Địa chỉ trụ sở/Địa chỉ nơi cư trú:
[10.1] Số nhà: ... [10.2] Đường/phố: ...
[10.3] Tổ/thôn: ... [10.4] Phường/xã/thị trấn: ...
[10.5] Quận/huyện: ... [10.6] Tỉnh/Thành phố: ...
[11] Địa chỉ nhận thông báo thuế: ...
[12] Điện thoại: ...
2. Đại lý thuế (nếu có):
[13] Tên tổ chức: ...
[14] Mã số thuế: ☐☐☐☐☐☐☐☐☐☐☐☐☐☐☐☐
[15] Hợp đồng đại lý thuế: Số: ... Ngày: ...
3. Đặc điểm đất/mặt nước thuê:
[16] Địa chỉ thửa đất/mặt nước thuê:
[16.1] Số nhà: ... [16.2] Đường/phố: ...
[16.3] Tổ/thôn: ... [16.4] Phường/xã/thị trấn: ...
[16.5] Quận/huyện: ... [16.6] Tỉnh/Thành phố: ...
[17] Vị trí thửa đất/mặt nước: ...
[18] Mục đích sử dụng: ...
[19] Diện tích: ...
[20] Thời điểm sử dụng đất vào mục đích thuộc đối tượng phải nộp tiền thuê đất theo quy định của Luật Đất đai: ...
4. Diện tích đất, mặt nước phải nộp tiền thuê (m2):
[21] Đất/mặt nước dùng cho sản xuất kinh doanh phi nông nghiệp: ...
[22] Đất xây dựng nhà ở, cơ sở hạ tầng để cho thuê: ...
[23] Đất xây dựng khu công nghiệp, cụm công nghiệp, làng nghề: ...
[24] Đất/ mặt nước sử dụng vào mục đích sản xuất nông nghiệp, nuôi trồng thuỷ sản: ...
[25] Đất/mặt nước dùng vào mục đích khác: ...
5. Thời gian sử dụng đất vào mục đích thuộc đối tượng phải nộp tiền thuê đất theo quy định của Luật Đất đai: ...
Tôi cam đoan số liệu khai trên là đúng và chịu trách nhiệm trước pháp luật về số liệu đã khai./.
NHÂN VIÊN ĐẠI LÝ THUẾ
Họ và tên:...
Chứng chỉ hành nghề số:...
..., ngày... tháng... năm...
NGƯỜI NỘP THUẾ hoặc
