Biểu mẫu & mẫu đơn chuẩn pháp lý

Mẫu số 07. Tem Kiểm định

1. Mặt ngoài

2. Mặt trong

* Quy cách:

- Mặt ngoài: Vành ngoài nền màu đỏ, chữ màu vàng; phần trong nền màu trắng chữ màu đen;

- Mặt trong: Nền màu trắng chữ màu đen; số seri màu đỏ.

- In trên nền giấy trắng, loại giấy 80gsm;

Mẫu số 06: Giấy chứng nhận kiểm định xe máy chuyên dùng

Quy cách: Kích thước 210x148 mm, in màu hai mặt, giữa có hình quốc huy, hoa văn màu hồng nhạt.

Trang 1, 4

Trang 2, 3

Mẫu số 05: Giấy chứng nhận kiểm định xe cơ giới

Quy cách: Kích thước 210x148 mm, in màu hai mặt, giữa có hình quốc huy, hoa văn màu hồng nhạt

Trang 1, 4

Trang 2, 3

Mẫu số 04: Phiếu kiểm định xe máy chuyên dùng

PHIẾU KIỂM ĐỊNH

An toàn kỹ thuật và bảo vệ môi trường xe máy chuyên dùng

Số đăng ký: Năm sản xuất:

Nhãn hiệu: Nơi sản xuất:

Số khung: Số máy:

Nhóm: Loại xe:

Đơn vị quản lý:

Họ và tên người điều khiển:

Chứng nhận điều khiển XMCD số:…………………Cấp ngày………………………………….

KẾT QUẢ KIỂM TRA

Ghi chú: Kết quả kiểm tra bằng thiết bị tại mặt sau.

KẾT LUẬN

Xe máy chuyên dùng yêu cầu; Ngày kiểm định tiếp theo: ……/...../20...

1. …………………….

2. …………………….

3. …………………….

THÔNG SỐ KIỂM TRA BẰNG THIẾT BỊ

Mẫu số 03: Phiếu kiểm định xe cơ giới

PHIẾU KIỂM ĐỊNH

An toàn kỹ thuật và bảo vệ môi trường xe cơ giới

Số đăng ký: Năm sản xuất:

Nhãn hiệu: Nơi sản xuất:

Số khung: Số máy:

Nhóm: Loại xe:

Đơn vị quản lý:

Họ và tên người lái xe:

GPLX số: …………………………………Cấp ngày…………………………………………….

KẾT QUẢ KIỂM TRA

Ghi chú:

- (*) Chỉ kiểm tra đối với xe ô tô điện;

- Kết quả kiểm tra bằng thiết bị tại mặt sau.

KẾT LUẬN

Xe cơ giới………………..yêu cầu; Ngày kiểm định tiếp theo:……/……/20...

1. ……………………….

2. ……………………….

3. ……………………….

THÔNG SỐ KIỂM TRA BẢNG THIẾT BỊ

Mẫu số 02: Phiếu Hồ sơ xe máy chuyên dùng

PHIẾU HỒ SƠ XE MÁY CHUYÊN DÙNG

1. Thông tin quản lý

2. Thông số kỹ thuật chung

Khối lượng bản thân (kg): ………………………..

Kích thước bao (DxRxC) (mm): …………………..

a) Động cơ

3. Thông số kỹ thuật đặc trưng

(Ghi theo từng loại xe máy chuyên dùng)

Các nội dung ghi trong Phiếu đã được kiểm tra, soát xét trước khi ký xác nhận.

Mẫu số 01: Phiếu Hồ sơ xe cơ giới

PHIẾU HỒ SƠ XE CƠ GIỚI

1. Thông tin quản lý

2. Thông số kỹ thuật chung

3. Động cơ

4. Hệ thống truyền lực

Mẫu số 07

Mẫu số 06

BIÊN BẢN

Kiểm tra chất lượng an toàn kỹ thuật và bảo vệ môi trường xe cơ giới nhập khẩu, sản xuất, lắp ráp

Căn cứ Thông tư số      /2024/TT-BQP ngày ...tháng...năm 2024 của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng Quy định về trình tự, thủ tục chứng nhận chất lượng an toàn kỹ thuật và bảo vệ môi trường xe cơ giới nhập khẩu, lắp ráp thuộc phạm vi quản lý của Bộ Quốc phòng;

Căn cứ Hồ sơ thiết kế ký hiệu ... đã được.... phê duyệt ngày… tháng…. năm 20.. của Cục trưởng Cục Xe máy - Vận tải/Tổng cục Hậu cần - Kỹ thuật (đối với trường hợp sản xuất, lắp ráp).

Căn cứ Công văn số ... /CV-   ngày ... tháng ... năm 20... của ……..về việc đề nghị nghiệm thu chất lượng an toàn kỹ thuật và bảo vệ môi trường xe cơ giới nhập khẩu, sản xuất, lắp ráp.

Ngày ... tháng ... năm 20... tại…………….., Hội đồng nghiệm thu Cục Xe máy - Vận tải/Tổng cục Hậu cần - Kỹ thuật đã tiến hành kiểm tra chất lượng an toàn kỹ thuật và bảo vệ môi trường xe cơ giới có các đặc điểm sau:

- Nhãn hiệu

- Loại xe:

- Số máy:

- Số khung:

I. THÀNH PHẦN

1. Chủ tịch Hội đồng: Thủ trưởng Cục Xe máy - Vận tải.

2. Phó Chủ tịch Hội đồng: Thủ trưởng Phòng Kỹ thuật ô tô - trạm nguồn.

3. Ủy viên thư ký Hội đồng: Cán bộ Phòng Kỹ thuật ô tô - trạm nguồn.

4. Ủy viên Hội đồng: Trợ lý TC-ĐL-CL/Phòng Tham mưu - Kế hoạch.

5. Ủy viên Hội đồng: Đại diện đơn vị đặt hàng.

6. Ủy viên Hội đồng: Đại diện cơ sở thi công.

7. Ủy viên Hội đồng: Đại diện cơ sở thi công cải tạo.

8. Hội đồng mời các chuyên gia về lĩnh vực cơ khí động lực tham gia.

II. NỘI DUNG

1. Đại diện cơ sở thi công ………………………….  báo cáo kết quả quá trình thi công (đối với xe sản xuất, lắp ráp);

2. Tiểu ban kỹ thuật báo cáo kết quả kiểm tra;

3. Các thành viên Hội đồng thống nhất nội dung kiểm tra, thử nghiệm (theo tính năng chiến - kỹ thuật được phê duyệt, hợp đồng hoặc thông số của nhà sản xuất). Bảng nội dung hạng mục kiểm tra:

Mẫu số 05

Mẫu số 04

ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY CHỨNG NHẬN CHẤT LƯỢNG AN TOÀN KỸ THUẬT VÀ BẢO VỆ MÔI TRƯỜNG

Kính gửi: Cục Xe máy - Vận tải/Tổng cục Hậu cần - Kỹ thuật.

Căn cứ Thông tư số       /2024/TT-BQP ngày ...tháng...năm 2024 của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng quy định về trình tự, thủ tục chứng nhận chất lượng an toàn kỹ thuật và bảo vệ môi trường xe cơ giới nhập khẩu, sản xuất, lắp ráp thuộc phạm vi quản lý của Bộ Quốc phòng;

Căn cứ Quyết định số ...ngày ...tháng...năm  của Tổng Tham mưu trưởng về việc phê duyệt cấu hình, tính năng chiến - kỹ thuật cơ bản của xe ...;

Căn cứ Quyết định số .... ngày ....tháng...năm... của Tổng Tham mưu trưởng về việc phê duyệt dự án, đề án, kế hoạch, nhiệm vụ...

Hiện nay, [đơn vị] đã nhập khẩu, sản xuất, lắp ráp xe .... Để đảm bảo thực hiện theo đúng Quy định của Bộ Quốc phòng về nhập khẩu, sản xuất, lắp ráp xe cơ giới thuộc phạm vi quản lý của Bộ Quốc phòng và làm cơ sở để triển khai các nội dung tiếp theo, [đơn vị] kính đề nghị Thủ trưởng Cục Xe máy - Vận tải/Tổng cục Hậu cần - Kỹ thuật chứng nhận chất lượng an toàn kỹ thuật và bảo vệ môi trường cho xe...với các thông tin cụ thể như sau:

Thông tin về sản phẩm:. (Loại sản phẩm, nhãn hiệu, tên thương mại và số loại của sản phẩm; Tên nhà máy sản xuất, lắp ráp, địa chỉ; thông tin khác (Số tờ khai nhập khẩu (đối với xe nhập khẩu) ………….Ngày    /    /   ;)

3. Hồ sơ kèm theo: 

…………………………………………………………………………………………

(*) Đơn vị được Bộ Quốc phòng giao nhiệm vụ trực tiếp mua sắm đối với trường hợp xe nhập khẩu.

(**) Đơn vị được tiếp nhận đối với trường hợp xe thuộc diện cho, tặng, viện trợ.

Mẫu số 03

QUYẾT ĐỊNH

Về việc phê duyệt hoặc công nhận hồ sơ thiết kế sản xuất, lắp ráp xe …………….

CỤC TRƯỞNG CỤC XE - MÁY

Căn cứ Thông tư số       /2024/TT-BQP ngày ...tháng...năm 2024 của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng quy định về trình tự, thủ tục chứng nhận chất lượng an toàn kỹ thuật và bảo vệ môi trường xe cơ giới nhập khẩu, sản xuất, lắp ráp thuộc phạm vi quản lý của Bộ Quốc phòng;

Căn cứ Quyết định số .../QĐ-TM ngày….. của Tổng Tham mưu trưởng phê duyệt cấu hình, tính năng chiến-kỹ thuật cơ bản của xe…….;

Căn cứ Quyết định số .../QĐ-TM ngày ……… của Tổng Tham mưu trưởng về việc phê duyệt dự án …..

Căn cứ kết quả thẩm định thiết kế tại Biên bản số ……/TĐTK ngày…..của Hội đồng thẩm định thiết kế Cục Xe Máy - Vận tải/Tổng cục Hậu cần - Kỹ thuật;

Theo đề nghị của Trưởng phòng Kỹ thuật Ô tô-Trạm nguồn.

QUYẾT ĐỊNH:

Điều 1. Phê duyệt hoặc công nhận bộ hồ sơ thiết kế sản xuất, lắp ráp xe ô tô ……; ký hiệu thiết kế: ……….., ký hiệu sản phẩm:.................., bao gồm:

- Thuyết minh tính toán;

- Tập bản vẽ thiết kế;

- Điều kiện kỹ thuật nghiệm thu.

Điều 2. Phạm vi áp dụng:

Cho phép thi công theo đúng hồ sơ thiết kế đã được phê duyệt tại các cơ sở ……………….

Điều 3. Thủ trưởng các cơ quan, đơn vị có liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./.