Biểu mẫu & mẫu đơn chuẩn pháp lý

Biểu mẫu 2đ. Xác nhận hiệu quả áp dụng, phạm vi ảnh hưởng, khả năng nhân rộng của sáng kiến/đề tài khoa học, đề án khoa học, công trình khoa học và công nghệ.

Kính gửi: ………………….⁵

Căn cứ……………………………………………………………………….

Căn cứ……………………………………………………………………….

Căn cứ……………………………………………………………………….

Cơ quan tổ chức (đơn vị trình khen thưởng)¹ xác nhận hiệu quả áp dụng, khả năng nhân rộng của sáng kiến; công nhận hiệu quả áp dụng, phạm vi ảnh hưởng của đề tài khoa học, đề án khoa học, công trình khoa học và công nghệ đề nghị xét, tặng danh hiệu Chiến sĩ thi đua các cấp hoặc đề nghị khen thưởng theo tiêu chuẩn có sáng kiến hoặc công trình khoa học và công nghệ cho cá nhân (hoặc các cá nhân) có tên sau đây:

1. Họ và tên: ………………………………………………………………...

Chức vụ, đơn vị công tác: …………………………………………………..

- Tên sáng kiến hoặc đề tài khoa học, đề án khoa học, công trình khoa học và công nghệ…………………………………………………………………

- Hiệu quả đạt được khi áp dụng sáng kiến hoặc đề tài khoa học, đề án khoa học, công trình khoa học và công nghệ: …………………………………………

- Khả năng nhân rộng của sáng kiến; phạm vi ảnh hưởng đề tài khoa học, đề án khoa học, công trình khoa học và công nghệ:………………………………….

2. Họ và tên: …………………………………………………………………

Chức vụ, đơn vị công tác: ……………………………………………………

- Tên sáng kiến hoặc đề tài khoa học, đề án khoa học, công trình khoa học và công nghệ…………………………………………………………………

- Hiệu quả đạt được khi áp dụng sáng kiến hoặc đề tài khoa học, đề án khoa học, công trình khoa học và công nghệ: …………………………………………

- Khả năng nhân rộng của sáng kiến; phạm vi ảnh hưởng đề tài khoa học, đề án khoa học, công trình khoa học và công nghệ:…………………………….

Ý kiến của cơ quan, tổ chức có thẩm quyền xét công nhận hiệu quả áp dụng, khả năng nhân rộng của sáng kiến; hiệu quả áp dụng, phạm vi ảnh hưởng của đề tài khoa học, đề án khoa học, công trình khoa học và công nghệ để đề nghị danh hiệu Chiến sĩ thi đua toàn quốc và đề nghị các hình thức khen thưởng cho cá nhân theo tiêu chuẩn có sáng kiến hoặc công trình khoa học và công nghệ.

……………………………⁸…………………………….

_____

BIÊN BẢN

Biên bản họp Hội đồng đánh giá, xét công nhận hiệu quả áp dụng

và phạm vi ảnh hưởng, khả năng nhân rộng của sáng kiến/hiệu quả áp dụng, phạm vi ảnh hưởng của đề tài khoa học, đề án khoa học, công trình khoa học và công nghệ

I. NHỮNG THÔNG TIN CHUNG

1. Tên sáng kiến/đề tài: ………………………………………

2. Quyết định thành lập Hội đồng:…………………………..

3. Địa điểm và thời gian họp Hội đồng: ………………….

4. Số thành viên Hội đồng có mặt trên tổng số thành viên Hội đồng: ………….

Vắng mặt: …… người.

………………………………………..

………………………………………..

5. Đại biểu tham dự họp Hội đồng

II. DIỄN BIẾN, NỘI DUNG LÀM VIỆC CỦA HỘI ĐỒNG (Thư ký ghi chép đầy đủ, chính xác toàn bộ diễn biến, nội dung của cuộc họp hội đồng)

…………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………….

III. BỎ PHIẾU ĐÁNH GIÁ

Thành viên Hội đồng tiến hành điền Phiếu đánh giá.

a) Kết quả bỏ Phiếu đánh giá của Hội đồng: 

- Số phiếu phát ra: ……..

- Số phiếu thu về: …….

- Số phiếu hợp lệ: ……..

b) Kết quả kiểm phiếu đánh giá:

- Điểm đánh giá trung bình:…….

- Kết quả lấy ý kiến xét phạm vi ảnh hưởng:…………..

IV. KẾT LUẬN, KIẾN NGHỊ CỦA HÔI ĐỒNG

Biểu mẫu 2d. Quyết định công nhận hiệu quả áp dụng, phạm vi ảnh hưởng, khả năng nhân rộng của sáng kiến/hiệu quả áp dụng, phạm vi ảnh hưởng của đề tài khoa học, đề án khoa học, công trình khoa học và công nghệ.

Biểu mẫu 2b. Phiếu đánh giá hiệu quả áp dụng, khả năng nhân rộng của sáng kiến/hiệu quả áp dụng, phạm vi ảnh hưởng của đề tài khoa học, đề án khoa học, công trình khoa học và công nghệ

PHIẾU ĐÁNH GIÁ

Hiệu quả áp dụng và phạm vi ảnh hưởng, khả năng nhân rộng

của sáng kiến/hiệu quả áp dụng, phạm vi ảnh hưởng của đề tài khoa học, đề án khoa học, công trình khoa học và công nghệ

Tên sáng kiến/đề tài: ……………………………………………………..

……………………………………………………………………………..

Họ tên tác giả/nhóm tác giả: ……………………………………………..

Phạm vi đề nghị đánh giá tầm ảnh hưởng:

Toàn quốc

Cấp tỉnh

Cơ sở

Họ và tên thành viên hội đồng đánh giá: ………………………………..

Biểu mẫu 2a. Báo cáo thẩm định, đánh giá hiệu quả áp dụng, khả năng nhân rộng của sáng kiến/hiệu quả áp dụng, phạm vi ảnh hưởng của đề tài khoa học, đề án khoa học, công trình khoa học và công nghệ

BÁO CÁO

Kết quả thẩm định, đánh giá hiệu quả áp dụng

và phạm vi ảnh hưởng, khả năng nhân rộng của sáng kiến/ hiệu quả áp dụng, phạm vi ảnh hưởng của đề tài khoa học, đề án khoa học, công trình khoa học và công nghệ ở cấp .....

I. Căn cứ thực hiện

…….

II. Thông tin chung về sáng kiến/đề tài

- Tên sáng kiến/đề tài:

- Quyết định công nhận sáng kiến/ kết quả đề tài:

- Tác giả, đồng tác giả sáng kiến/Chủ nhiệm/thành viên viên chính:

- Thời gian áp dụng/chuyển giao áp dụng sáng kiến/đề tài:

- Thành phần hồ sơ kèm theo đề nghị đánh giá, xét công nhận hiệu quả áp dụng và phạm vi ảnh hưởng, khả năng nhân rộng của sáng kiến, đề tài ở cấp cơ sở.

III. Ý kiến thẩm định, đánh giá:

1. Điều kiện đánh giá

…..

2. Nội dung đánh giá

a) Hình thức, mức độ hoàn thiện, độ chi tiết, tin cậy, rõ ràng của thông tin trình bày trong Báo cáo hiệu quả áp dụng, phạm vi ảnh hưởng của sáng kiến, đề tài và các hồ sơ chứng minh kết quả ứng dụng.

b) Phạm vi ảnh hưởng: Số đơn vị đang ứng dụng kết quả của sáng kiến, đề tài; sự phù hợp về số lượng, nội dung áp dụng của các đơn vị đang sử dụng đối với phạm vi ảnh hưởng theo đề nghị đánh giá.

c) Hiệu quả áp dụng:

- Các giá trị kinh tế có thể xác định được bằng tiền, hiệu quả công tác chuyên môn/nâng cao trình độ kỹ thuật, công nghệ của cơ sở/doanh nghiệp hoặc của ngành, lĩnh vực;

- Đánh giá hiệu quả trong đổi mới công tác quản lý, chỉ đạo/ cải tiến quy trình tác nghiệp/nâng cao chất lượng;

- Hiệu quả trong đảm bảo trật tự an toàn xã hội/bảo vệ sức khỏe cộng đồng/tăng cường công tác quản lý nhà nước;

- Đóng góp vào xây dựng các chính sách của đảng, chính quyền;

- Đóng góp thực hiện tốt nhiệm vụ quốc phòng, an ninh.

d) Tiềm năng tiếp tục mở rộng, khả năng nhân rộng phạm vi ảnh hưởng và nâng cao hiệu quả của sáng kiến, đề tài:

- Khả năng mở rộng, nhân rộng phạm vi ảnh hưởng;

- Tiềm năng phát huy, khai thác các kết quả của sáng kiến, đề tài để tạo ra các giá trị mới về kinh tế - xã hội.

XÁC NHẬN

Kết quả áp dụng, ứng dụng, chuyển giao kết quả sáng kiến/đề tài khoa học, đề án khoa học, công trình khoa học và công nghệ

Kính gửi: ………………………………………………..

Chúng tôi là: …………………………………………..

Địa chỉ:

Thông tin liên hệ:

Đơn vị/bộ phận/phòng ban của chúng tôi đã áp dụng/ứng dụng kết quả sáng kiến/đề tài khoa học ……………………………………………… của tác giả Cụ thể như sau.

1. Thời gian ứng dụng: Từ …… đến …..

2. Bộ phận/vị trí ứng dụng cụ thể: ………………………………..

3. Trong trường hợp quá trình áp dụng/ứng dụng chưa mang lại các kết quả/hiệu quả như mong muốn (Nêu một số lý do, nguyên nhân)

…………………………………………………………………………...........

4. Trong trường hợp quá trình áp dụng/ứng dụng mang lại các kết quả tốt tại cơ quan/đơn vị, mô tả cụ thể như sau (nếu có):

a. Lợi ích kinh tế ước tính được bằng tiền:

…………………………………………………………………………...........

b. Đóng góp vào quá trình nâng cao hiệu suất lao động của cơ quan, đơn vị (ước lượng bằng thời gian/nhân lực)

…………………………………………………………………………...........

c. Mang lại các hiệu quả về xã hội, giáo dục, y tế

…………………………………………………................................................

d. Các đóng góp vào nâng cao hiệu quả trong công tác quản lý nhà nước:

…………………………………………………………………………...........

e. Các đóng góp về giá trị khoa học

…………………………………………………………………………...........

f. Các hiệu quả khác

…………………………………………………………………………...........

5. Các tài liệu/hình ảnh/video minh chứng các kết quả đạt được

6. Một số đề xuất, kiến nghị giúp tác giả tiếp tục cải tiến, tiếp tục phát triển kết quả sáng kiến/kết quả đề tài

Biểu mẫu 1e. Xác nhận kết quả áp dụng, ứng dụng, chuyển giao kết quả sáng kiến, đề tài khoa học, đề án khoa học, công trình khoa học và công nghệ (dành cho cá nhân)

XÁC NHẬN

Kết quả áp dụng, ứng dụng, chuyển giao kết quả sáng kiến/đề tài khoa học, đề án khoa học, công trình khoa học và công nghệ

Kính gửi: ………………………………………………..

Tôi là: …………………………………………..

Địa chỉ:

Thông tin liên hệ:

Bản thân đã áp dụng/ứng dụng kết quả sáng kiến/đề tài khoa học ……………………………………………… của tác giả Cụ thể như sau.

7. Thời gian ứng dụng: Từ …… đến …..

8. Bộ phận/vị trí ứng dụng cụ thể: ………………………………..

9. Trong trường

Biểu mẫu 1d. Báo cáo kết quả áp dụng, chuyển giao ứng dụng kết quả đề tài khoa học, đề án khoa học, công trình khoa học và công nghệ

...................., ngày..... tháng..... năm.........

BÁO CÁO

Kết quả áp dụng và chuyển giao ứng dụng của đề tài khoa học, đề án khoa học, công trình khoa học và công nghệ

A. MÔ TẢ ĐỀ TÀI:

I. THÔNG TIN CHUNG VỀ ĐỀ TÀI:

1. Tên đề tài:………………………………………………………………

2. Chủ nhiệm đề tài, nhóm thành viên chính (tác giả) :

3.Cơ quan quản lý đề tài: ………………………………………………………

- Đã cấp Quyết định công nhận hoặc công bố kết quả thực hiện đề tài nghiên cứu khoa học vào: Ngày….. tháng…. năm…..

- Chủ đầu tư tạo kết quả đề tài ( Trường hợp tác giả không đồng thời là chủ đầu tư)………………………………………………………………………

4. Cơ quan thực hiện đề tài:………………………………………………

- Thời gian, địa điểm thực hiện đề tài:……………………………………

- Kinh phí:

+ Tổng số: ....................... đ, trong đó: từ nguồn….: ; Nguồn khác…:

5. Lĩnh vực nghiên cứu, ứng dụng của đề tài:

Khoa học tự nhiên

Kỹ thuật – công nghệ

Khoa học y dược

Khoa học xã hội – nhân văn

Đề án khoa học

Khoa học nông nghiệp

6. Đã xác lập quyền sở hữu trí tuệ (SHTT) cho sản phẩm được tạo ra từ kết quả đề tài (ghi cụ thể nếu có):……………………………………………………

7. Ngày tháng năm và nơi đề tài bắt đầu được áp dụng: ………………………….........................................................................................

8. Các đơn vị đề tài đang áp dụng, chuyển giao ứng dụng kết quả đề tài: ………………………............................................................................................

II. MÔ TẢ TÓM KẾT QUẢ ÁP DỤNG VÀ PHẠM VI ỨNG DỤNG CHUYỂN GIAO ỨNG DỤNG ĐỀ TÀI (Căn cứ vào lĩnh vực nghiên cứu của đề tài, tác giả chọn các nội dung báo cáo theo hướng dẫn sau)

1. Các hoạt động triển khai ứng dụng của chủ nhiệm đề tài, của đơn vị chỉ trì thực hiện đề tài như: Chủ động mang sản phẩm giới thiệu đến người dân, doanh nghiệp, xúc tiến thương mại.

…………………………………………………………………………………….

Biểu mẫu 1c. Báo cáo kết quả áp dụng, chuyển giao ứng dụng sáng kiến

...................., ngày..... tháng..... năm.........

BÁO CÁO

Kết quả áp dụng và chuyển giao ứng dụng của sáng kiến

I. THÔNG TIN CHUNG VỀ SÁNG KIẾN:

1. Tên sáng kiến:…………………………………………………………

Loại hình sáng kiến:

Giải pháp kỹ thuật

Giải pháp quản lý

Giải pháp tác nghiệp

Giải pháp ứng dụng tiến bộ khoa học kỹ thuật

2. Tác giả (hoặc nhóm tác giả):

3. Được công nhận sáng kiến: Ngày… tháng… năm……

a) Chủ đầu tư tạo ra sáng kiến ( Trường hợp tác giả không đồng thời là chủ đầu tư)……………………………………………………………………

b) Lĩnh vực áp dụng sáng kiến:……………………………………….

c) Thời gian áp dụng kết quả sáng kiến: ….. tháng (từ / đến / )

4. Nơi sáng kiến đang áp dụng, chuyển giao ứng dụng sáng kiến (Liệt kê đầy đủ đơn vị, địa chỉ):

……………………………………………………………………………….

5. Đã xác lập quyền sở hữu trí tuệ (SHTT) cho sản phẩm được tạo ra từ kết quả sáng kiến (ghi cụ thể nếu có):…………………………………………………

II. HIỆU QUẢ ỨNG DỤNG VÀ PHẠM VI ẢNH HƯỞNG CỦA SÁNG KIẾN

1. Phạm vi ảnh hưởng của sáng kiến (Trình bày toàn bộ thông tin liên quan đến quá trình chuyển giao áp dụng, ứng dụng của sáng kiến tại tất cả các cơ quan, đơn vị áp dụng kết quả sáng kiến)

……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

2. Đánh giá hiệu quả của sáng kiến

- Thống kê, đánh giá hiệu quả kinh tế có thể xác định được bằng tiền từ việc áp dụng sáng kiến (Nếu có thể)

……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

- Đánh giá hiệu quả, lợi ích đã đạt được về kinh tế, xã hội, an

Biểu mẫu 1b. Đơn đề nghị đánh giá, xét công nhận hiệu quả áp dụng, phạm vi ảnh hưởng của đề tài khoa học, đề án khoa học, công trình khoa học và công nghệ

...................., ngày..... tháng..... năm.........

ĐƠN ĐỀ NGHỊ ĐÁNH GIÁ, XÉT CÔNG NHẬN

HIỆU QUẢ ÁP DỤNG, PHẠM VI ẢNH HƯỞNG

CỦA ĐỀ TÀI KHOA HỌC, ĐỀ ÁN KHOA HỌC, CÔNG TRÌNH KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ

Kính gửi: …………………………………………

Căn cứ Quyết định số /202../QĐ-UBND ngày … /…/202... của Ủy ban nhân dân tỉnh Khánh Hòa về việc ban hành Quy định đánh giá, xét công nhận hiệu quả áp dụng, khả năng nhân rộng của sáng kiến; hiệu quả áp dụng, phạm vi ảnh hưởng của đề tài khoa học, đề án khoa học, công trình khoa học và công nghệ trên địa bàn tỉnh Khánh Hòa.

Tôi/Chúng tôi đề nghị đánh giá hiệu quả áp dụng và phạm vi ảnh hưởng của đề tài cụ thể như sau.

Họ và tên tác giả: …………………………

Cơ quan/đơn vị: ……………………………………………………………

Tên đề tài: …………………………………………………………… Giấy đăng ký kết quả thực hiện nhiệm vụ KH&CN số ……………… ……………

Thời gian áp dụng kết quả đề tài: ….. tháng (từ / đến / )

Số lượng đơn vị áp dụng kết quả đề tài mang lại hiệu quả:………… (Cụ thể như báo cáo kèm theo)

Phạm vi ảnh hưởng đề nghị đánh giá:

Toàn quốc

Toàn tỉnh

Cấp cơ sở

Thành phần Hồ sơ kèm theo, gồm có:

1. Báo cáo kết quả áp dụng, chuyển giao ứng dụng của đề tài (Tùy từng loại đề tài sử dụng biểu mẫu báo cáo tương ứng);

2. Giấy chứng nhận đăng ký kết quả thực hiện nhiệm vụ khoa học và công nghệ (kèm theo Báo cáo tổng hợp kết quả nghiên cứu của đề tài);

3. Các Văn bản xác nhận của các cơ quan, đơn vị, tổ chức được áp dụng, chuyển giao ứng dụng kết quả đề tài.

4. Các tài liệu, chứng cứ chứng minh việc áp dụng, chuyển giao ứng dụng của đề tài có mang lại lợi ích thiết thực cho sản xuất, xã hội, công tác quản lý; văn bản trao đổi, hợp đồng chuyển giao kết quả để đưa vào ứng dụng giữa tác giả với các đơn vị sử dụng.

5. Các tài liệu, sản phẩm khác có liên quan như hình ảnh tư liệu, các mô hình vật lý, các sản phẩm thật có thể cung cấp (nếu có).

Biểu mẫu 1a. Đơn đề nghị đánh giá, xét công nhận hiệu quả áp dụng, khả năng nhân rộng của sáng kiến

...................., ngày..... tháng..... năm.........

ĐƠN ĐỀ NGHỊ ĐÁNH GIÁ, XÉT CÔNG NHẬN

HIỆU QUẢ ÁP DỤNG, KHẢ NĂNG NHÂN RỘNG CỦA SÁNG KIẾN

Kính gửi: …………………………………………

Căn cứ Quyết định số /202../QĐ-UBND ngày … /…/202... của Ủy ban nhân dân tỉnh Khánh Hòa về việc ban hành Quy định đánh giá, xét công nhận hiệu quả áp dụng, khả năng nhân rộng của sáng kiến; hiệu quả áp dụng, phạm vi ảnh hưởng của đề tài khoa học, đề án khoa học, công trình khoa học và công nghệ trên địa bàn tỉnh Khánh Hòa.

Tôi/Chúng tôi đề nghị đánh giá hiệu quả áp dụng, khả năng nhân rộng của sáng kiến, cụ thể như sau.

Họ và tên tác giả: ……………………………………………………………..

Cơ quan/đơn vị: ………………………………………………………………

Tên sáng kiến: ……………………………………………………………… được công nhận tại giấy chứng nhận số ……………… ……………

Thời gian áp dụng kết quả sáng kiến: ….. tháng (từ / đến / )

Số lượng đơn vị áp dụng kết quả sáng kiến mang lại hiệu quả:………… (Cụ thể như báo cáo kèm theo)

Phạm vi ảnh hưởng đề nghị đánh giá:

Toàn quốc

Toàn tỉnh

Cấp cơ sở

Thành phần Hồ sơ kèm theo, gồm có:

a) Báo cáo kết quả áp dụng, chuyển giao ứng dụng của sáng kiến;

b) Giấy chứng nhận sáng kiến của cơ sở công nhận sáng kiến theo mẫu phụ lục III- Thông tư số 18/2013/TT-BKHCN ngày 01/8/2013 (Kèm theo Báo cáo sáng kiến đã được công nhận);

c) Văn bản xác nhận của các cá nhân/cơ quan, đơn vị, tổ chức được áp dụng, chuyển giao ứng dụng kết quả sáng kiến.

d) Các tài liệu chứng minh việc áp dụng, chuyển giao ứng dụng của sáng kiến, có mang lại lợi ích thiết thực cho sản xuất, xã hội, công tác quản lý nhà nước, văn bản trao đổi, hợp đồng chuyển giao kết quả để đưa vào ứng dụng giữa tác giả với các đơn vị sử dụng,….

e) Các tài liệu, sản phẩm khác có liên quan như hình ảnh tư liệu, các mô hình vật lý, các sản phẩm thật có thể cung cấp (nếu có).

Mẫu số 01b

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

BẢN CAM KẾT

Sản xuất, kinh doanh thực phẩm an toàn

Kính gửi: ………. (tên cơ quan tiếp nhận bản cam kết)

Tên tổ chức/doanh nghiệp:

Giấy CNĐKDN/VPĐD số:

cấp ngày ……..tháng …….năm ………, nơi cấp

Địa điểm trụ sở chính: ……………………………………………………………

Số điện thoại………………..Số Fax …………………E-mail …………………..

Tên người đại diện theo pháp luật: .........................................................................

Địa điểm sản xuất, kinh doanh: ..............................................................................

Số điện thoại………………..Số Fax …………………E-mail …………………

Mặt hàng sản xuất, kinh doanh: ………………………………………………......

Chúng tôi xin cam kết thực hiện đầy đủ các yêu cầu bảo đảm an toàn thực phẩm theo quy định của pháp luật hiện hành.

Nếu có vi phạm, tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.

Bản cam kết này được làm thành 02 bản có giá trị như nhau, cơ quan quản lý giữ 01 bản, cơ sở giữ 01 bản.

(Kèm theo: (1) Bản sao Giấy chứng nhận đăng kí kinh doanh; (2) Giấy xác nhận tập huấn kiến thức ATTP của chủ cơ sở theo mẫu 01 và 02 Phụ lục I kèm theo Thông tư 13/2020/TT-BCT ngày 18/6/2020 của Bộ Công Thương; (3) Danh sách tổng hợp đủ sức khỏe do chủ cơ sở xác nhận hoặc Giấy xác nhận đủ sức khỏe của chủ cơ sở và người trực tiếp sản xuất, kinh doanh thực phẩm do cơ sở y tế cấp huyện trở lên cấp)

(Thời hạn ký cam kết: 3 năm/lần kể từ ngày được cơ quan tiếp nhận bản cam kết ký xác nhận)

Mẫu số 01a 

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

BẢN CAM KẾT

Sản xuất, kinh doanh thực phẩm an toàn

Kính gửi: ………. (tên cơ quan tiếp nhận bản cam kết)

Tên cá nhân: ..........................................................................................................,

Số thẻ căn cước/căn cước công dân: ......................................................................

Ngày cấp: .......................................................  Nơi cấp: ........................................

Địa chỉ liên hệ: ........................................................................................................

Điện thoại: ............................. , Fax: ............................  E-mail ............................

Chủ cơ sở sản xuất, kinh doanh: ............................................................................

Địa điểm sản xuất, kinh doanh: ..............................................................................

Mặt hàng sản xuất, kinh doanh: ………………………………………………......

Tôi xin cam kết thực hiện đầy đủ các yêu cầu bảo đảm an toàn thực phẩm theo quy định của pháp luật hiện hành.

Nếu có vi phạm, tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.

Bản cam kết này được làm thành 02 bản có giá trị như nhau, cơ quan quản lý giữ 01 bản, cơ sở giữ 01 bản.

(Kèm theo: : (1) Bản sao thẻ căn cước/căn cước công dân; (2) Giấy xác nhận tập huấn kiến thức ATTP của chủ cơ sở theo mẫu 01 và 02 Phụ lục I kèm theo Thông tư 13/2020/TT-BCT ngày 18/6/2020 của Bộ Công Thương; (3) Giấy xác nhận đủ sức khỏe của chủ cơ sở và người trực tiếp sản xuất, kinh doanh thực phẩm do cơ sở y tế cấp huyện trở lên cấp)

(Thời hạn ký cam kết: 3 năm/lần kể từ ngày được cơ quan tiếp nhận bản cam kết ký xác nhận)

Mẫu số 12

(Kèm theo Thông tư số 36/2013/TT-BCT ngày 27/12/2013 của Bộ Công Thương)

CHƯƠNG TRÌNH ĐÀO TẠO NGHỀ (1)

1. Tên nghề đào tạo:

2. Đối tượng đào tạo:

3. Thời gian đào tạo:

4. Hình thức đào tạo:

5. Bằng cấp: (Ghi rõ: sau khi tốt nghiệp học viên được cấp Chứng chỉ sơ cấp nghề hoặc Chứng nhận đào tạo nghề).

A. MỤC TIÊU ĐÀO TẠO

1. Về kiến thức:..............................................

2. Về kỹ năng:................................................

3. Về thái độ:.................................................

B. NỘI DUNG CHƯƠNG TRÌNH ĐÀO TẠO

C. YÊU CẦU GIẢNG VIÊN

1. Dạy lý thuyết:.......giảng viên chính; là ..... ⁽²⁾; Phụ giảng:......người

2. Dạy thực hành .... giảng viên chính; là ..... ⁽²⁾; Phụ giảng:......người.

________

⁽¹. Khi xây dựng chương trình đào tạo nghề phải đảm bảo các quy định hiện hành về chương trình khung cho mỗi môn học hoặc mô-đun; tiến độ đào tạo, kế hoạch đào tạo, kế hoạch giáo viên,...

⁽²⁾ Ghi rõ giảng viên chính là thợ giỏi hay nghệ nhân,...

11. Áp dụng Mẫu số: 02/TNDN theo Thông tư số 20/2026/TT-BTC ngày 12/3/2026 của Bộ Tài chính 

BẢNG KÊ THU MUA HÀNG HÓA, DỊCH VỤ
KHÔNG CÓ HÓA ĐƠN

(Ngày ……. tháng …… năm ……………)

- Địa chỉ: ..................................................................................................................

- Địa chỉ nơi tổ chức thu mua:..................................................................................

- Người phụ trách thu mua: .....................................................................................