Biểu mẫu & mẫu đơn chuẩn pháp lý

Ngày ….. tháng …. năm 20….
(16) HẢI QUAN GA LIÊN VẬN

NỘI ĐỊA
(ký tên, đóng dấu công chức)

1. Tàu nhập cảnh

火车入境

2. Tàu xuất cảnh

火车出境

3. Trang số

页码：

4. Số hiệu tàu:

列车号

5. Ga đi:

发站

6. Ga đến:

到站

7. Quốc tịch tàu Việt Nam

列车旗国 Trung Quốc

8. Số thứ tự

序号

9. Họ và tên

姓名

10. Ngày sinh (Nếu có)

出生.....日.......月…..年

11. Quốc tịch

国籍

12. Loại Hộ chiếu

护照类型

13. Số Hộ chiếu

护照号码

............., ngày ...... tháng ......năm .......

14. GA LIÊN VẬN QUỐC TẾ

(ký hoặc đóng dấu)

国际站(签字或盖章）

15. HẢI QUAN GA LIÊN VẬN QUỐC TẾ

(ký hoặc đóng dấu)

国际站海关(签字或盖章）

A. Người điều khiển phương tiện/Operator’s Detail information:

- Họ và tên/Full name: ……………………………;

- Ngày, tháng, năm sinh/Date of birth:……………;

- Quốc tịch/Nationality: …………………………..;

- Số giấy tờ nhận dạng - Hộ chiếu của người điều khiển phương tiện/Nature and No. of identity document - Captain’s passport: ………………....................………...……………..;

+ Loại hộ chiếu/Type of identity or travel document.................………...…………………..;

+ Quốc gia cấp hộ chiếu/Country of issue of passport........………...………………………...;

+ Ngày hết hạn hộ chiếu/Passport expiry date....……..………………………………….…...;

- Số Căn cước /No. of Vietnamese citizen Identity………………………………….…….…...;

+ Ngày cấp Căn cước (Issued date of Vietnamese citizen Identity)…………………………………..;

- Số giấy chứng nhận điều khiển phương tiện/Operator's license number:

…………………………...………………………..;

- Cơ quan cấp giấy chứng nhận điều khiển phương tiện/Operator Licensing Authority:

……………………………….……..……………;

- Giấy thông hành số/Border Pass No: ………….;

+ Ngày cấp/Issue Date: ………………………….;

+ Nơi cấp/Issue Place: …………………………...;

- Địa chỉ/Address: ………………………………..;

B. Nhận dạng phương tiện/Detail of vessel information:

- Loại/Type: ……………………………………..;

- Nhãn hiệu/Label or mark: ……………………..;

- Biển kiểm soát hoặc Số đăng ký/Licence Plate hoặc Registration No:……....................................;

- Nước đăng ký/Registering Country: …………...;

- Trọng tải toàn phần hoặc trọng tải đăng ký hoặc trọng tải thực tế chuyên chở/Deadweight Tonnage or Registered tonnage or Actual carrying capacity ……………….…………………………………....;

- Số hiệu giấy chứng nhận kiểm định an toàn kỹ thuật/Certificate of Safety Inspection No.:

……………….…………………………………....;

C. Chủ sở hữu phương tiện/Vessel owner information:

Khai báo, nếu người điều khiển không là chủ sở hữu phương tiện (gồm: cá nhân, công ty, cơ quan) /Full in, if Master is not the Owner (included: private, company, organization)

+ Họ và tên/Full name: ………………………;

+ Quốc tịch/Nationality: ………………………;

+ Địa chỉ/Address: …………………………….;

D. Giấy phép cho PTVT qua biên giới/Permitted Document of vessel:

- Giấy phép qua biên giới số/Transit No.: ……;

- Ngày cấp/Issue date: ……………………….;

- Cơ quan cấp/Issue by: ……………………….;

- Giấy phép có giá trị sử dụng nhiều lần/Permit valid for multiple uses:

□ Có/Yes;

□ Không/No.

- Thời hạn cho phép lưu hành tại Việt Nam/Duration allowed for being in Vietnam: ………………………….…. ngày/days;

- Ngày tái xuất/Re-export date: ………………….;

- Phạm vi hoạt động/ Area of operation: …………;

- Cửa khẩu t

A. Người điều khiển phương tiện (Driver’s Details)
- Họ và tên/Full name: ………………………………;

- Quốc tịch/Nationality: ……………………………;

- Hộ chiếu số/Passport No.: ………………………..;

- Loại hộ chiếu (type of identity or travel document): ……………………………………………;

- Quốc gia cấp hộ chiếu/Country of issue of passport: …………………………………………..;

- Ngày hết hạn hộ chiếu /Passport expiry date: ……;

- Số căn cước (No. of Vietnamese citizen Identity): ………………………………………..;

- Ngày cấp căn cước (Issued date of Vietnamese citizen Identity):……………………………………;

- Địa chỉ/Address: ………………………………………………...;
B. Nhận dạng phương tiện (Vehicle Details)
- Loại/Type: ………………………………………;
- Nhãn hiệu/Brand: ………………………………………;
- Biển kiểm soát số/License Plate No.: ………………………………………;
- Nước đăng ký/Country of Registration: ………………………………………;
- Màu/Color: ………………………; - Số chỗ ngồi/Number of seats: ……………;
- Số khung/Chassis Serial No.: ………………………………………;
- Số máy/Engine Serial No.: ………………………………………;
- Tải trọng hàng hóa/Loading capacity: ………………………………………;
- Biển kiểm soát sơ-mi rơ-moóc (nếu có)/Semi-trailer license plate number (if any): ………………………………………;
- Số hiệu container (nếu có, đối với xe đầu kéo)/Container identification number (if any, for tractor units): ………………………………………;
- Loại container (nếu có, đối với xe đầu kéo)/Type of container (if any, for tractor units): ……………………………………….

C. Chủ sở hữu phương tiện/Vehicle owner
(Khai nếu người điều khiển không là chủ sở hữu phương tiện/Fill in if the driver is not the owner)
- Họ và tên/Full name: ………………………………………;
- Quốc tịch/Nationality: ………………………………………;
- Địa chỉ/Address: ……………………………………….

D. Thông tin về hàng hóa khi phương tiện đi vào khu vực cửa khẩu
Khi phương tiện vận tải đi vào khu vực cửa khẩu để: (i) giao hàng xuất khẩu; (ii) nhận hàng nhập khẩu; hoặc (iii) giao hàng xuất khẩu, sau đó nhận hàng nhập khẩu.
- Trạng thái hàng hóa khi vào khu vực cửa khẩu: □ Có hàng □ Không có hàng
- Số lượng địa điểm giao hàng: ………………………………………;
- Mã địa điểm giao hàng hóa: ………………………………………;
- Tên địa điểm giao hàng hóa: ………………………………………;
- Tờ khai hải quan số/Declaration No.: ………………………………………;
- T

Họ và tên

(Full name)

Số hộ chiếu hoặc giấy tờ có giá trị đi lại quốc tế

(Passport number or other valid international travel document number)

Chức danh

(Job title)

1. Thông tin tàu và cửa khẩu xuất/nhập

1.1. Số thông báo tiếp nhận hồ sơ:

1.2. Ngày tiếp nhận: ……/…../……, giờ....

1.3. Quốc tịch tàu:

1.4. Tàu nhập cảnh tại cảng: hồi... giờ... phút, ngày …./…./……

1.5. Tàu rời cảng: hồi... giờ.... phút, ngày ……./……/……..

1.6 Thông tin về các cảng tàu đã chuyển cảng trước:

2. Thành phần hồ sơ tàu chuyển cảng

2.1. Bản khai chung □

2.2. Bản khai hàng hóa (phần hàng sẽ dỡ xuống cảng đến) □

2.3. Bản khai hàng hóa nguy hiểm □

2.4. Bản khai dự trữ của tàu □

2.5. Bản khai hành lý thuyền viên, hành khách □

2.6. Danh sách thuyền viên, hành khách (nếu có) □

3. Thông tin hàng hóa vận chuyển trên tàu:

3.1. Tình trạng hàng hóa (hàng container/hàng rời/hàng lỏng):

3.2. Số lượng hàng xuất khẩu xếp tại cảng đi (nếu có):

- Container chứa hàng/Container Full: Cont 20: …….. (= ……. TEU), Cont 40: ....... (= …… TEU); Cont 45: ……….. (= ……… TEU);

- Container rỗng/Container Empty: Cont 20: …….. (=……. TEU), Cont 40: ......... (= ….... TEU), Cont 45: ………. (= ……… TEU);

- Hàng kiện/barrel: ……….. (=...........TNE/KGM), tổng số kiện /Total barrel number: …….. (đơn vị tính: chiếc, cái …………/Units unit, piece ………).

- Hàng rời/Bulk:……….. (=……….TNE/KGM).

- Hàng lỏng, khí/liquid, gas =: ……….. (=…………TNE/KGM).

3.3. Tình trạng niêm phong (nếu có):

3.4. Hàng chuyển cảng có thay đổi phương tiện chuyên chở: tên, số hiệu phương tiện vận tải chuyên chở hàng hóa đến cảng đến.

HẢI QUAN CẢNG ĐI

4. Hải quan cảng đến

4.1. Tàu đến cảng đến: …………………………….hồi.... giờ.... phút, ngày …./…./…..

4.2. Tình trạng hàng hóa trên tàu (nguyên vẹn, có thay đổi…………);