Mẫu số 09 - Văn bản hợp nhất 11/VBHN-BTC của Bộ Tài chính

Mẫu số 09

TÊN TỔ CHỨC⁽¹⁾

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

V/v đề nghị hoàn thuế

..., ngày ... tháng ... năm ...

Kính gửi: ...⁽²⁾ (Tên cơ quan có thẩm quyền hoàn thuế)

I. Thông tin về tổ chức/cá nhân đề nghị hoàn thuế

1. Tên người nộp thuế: ...

Mã số thuế:

CMND/Căn cước công dân/Hộ chiếu số: ... Ngày cấp: .../.../... Nơi cấp: ...

Quốc tịch: ...

Địa chỉ: ...

Quận/huyện: ...

Tỉnh/thành phố: ...

Điện thoại: ...

Fax: ...

2. Tên người được ủy quyền/tổ chức nhận ủy thác: ...

Mã số thuế:

CMND/Căn cước công dân/Hộ chiếu số: ... Ngày cấp: .../.../... Nơi cấp: ...

Quốc tịch: ...

Địa chỉ: ...

Quận/huyện: ...

Tỉnh/thành phố: ...

Điện thoại: ...

Fax: ...

Hợp đồng đại lý hải quan số: ...

ngày ...

II. Nội dung đề nghị hoàn trả khoản thu ngân sách Nhà nước

1. Thông tin về thuế đề nghị hoàn trả:

Đơn vị tiền: VND

(Bảng chữ: ...)

2. Lý do đề nghị hoàn thuế: ... (3)

3. Thông tin về hàng hóa đề nghị hoàn thuế:

3.1. Thực hiện thanh toán quan Ngân hàng:

☐ Có, số chứng từ thanh toán: ...

☐ Không.

3.2. Hàng hóa chưa qua sử dụng, gia công, chế biến

☐ Có

☐ Không

3.3. Đối với máy móc, thiết bị, dụng cụ, phương tiện vận chuyển của các tổ chức, cá nhân được phép tạm nhập, tái xuất

a) Thời gian sử dụng và lưu lại tại Việt Nam:

b) Tỷ lệ mức khấu hao, phân bổ trị giá hàng hóa:

c) Thực hiện theo hình thức thuế

☐ Có

☐ Không

d) Giá tính thuế nhập khẩu tính trên giá đi thuế, đi mượn: (4)

☐ Có

☐ Không

4. Hình thức hoàn trả

4.1. Bù trừ cho số tiền thuế, thu khác còn nợ (cột 9) thuộc tờ khai hải quan số ... ngày ...

4.2. Bù trừ vào số tiền thuế phải nộp (cột 10) thuộc tờ khai hải quan số ... ngày ...

4.3. Hoàn trả trực tiếp (cột 11):

Số tiền hoàn trả: Bảng số: ...

Bảng chữ: ...

Trong đó:

☐ Chuyển khoản: Tài khoản số: ... Tại Ngân hàng (Kho bạc Nhà nước) ...

☐ Tiền mặt: Nơi nhận tiền hoàn thuế: Kho bạc Nhà nước ...

Hồ sơ, tài liệu kèm theo: ...⁽⁵⁾

Tổ chức/cá nhân cam đoan số liệu khai trên là đúng và chịu trách nhiệm trước pháp luật về những số liệu đã khai./.

NHÂN VIÊN ĐẠI LÝ HẢI QUAN

Họ và tên: ...

Chứng chỉ hành nghề số: ...

NGƯỜI NỘP THUẾ hoặc
ĐẠI DIỆN HỢP PHÁP
CỦA NGƯỜI NỘP THUẾ

(Ký, ghi rõ họ tên: chức vụ và đóng dấu (nếu có))

Ghi chú:

(1) Đối với cá nhân: Bỏ trống.

(2) Tên cơ quan có thẩm quyền hoàn thuế.

(3) Ghi rõ lý do và điều, khoản văn bản quy phạm pháp luật áp dụng.

(4) Trường hợp máy móc, thiết bị, dụng cụ, phương tiện vận chuyển của các tổ chức, cá nhân được phép tạm nhập, tái xuất khi tạm nhập giá tính thuế nhập khẩu được tính trên giá đi thuê, đi mượn thì không thuộc các trường hợp được hoàn thuế.

(5) Liệt kê tài liệu kèm theo.