Mẫu số 01 - Quyết định 23/2004/QĐ-BTNMT của Bộ Tài nguyên và Môi trường

MẪU SỐ 01

    Kính gửi : ...........

BÁO CÁO

HOẠT ĐỘNG KHẢO SÁT (THĂM DÒ) KHOÁNG SẢN

I- PHẦN CHUNG:

1. Tổ chức, cá nhân được phép khảo sát (thăm dò): .................;

2. Địa chỉ cơ quan:  .....................;

    Điện thoại: ...................; Fax:  .................;

3. Số giấy phép:...... ngày... tháng.... năm......;

   Thời hạn giấy phép: ......................tháng (năm);

4. Loại khoáng sản được phép khảo sát (thăm dò) : ....................;.

5. Vị trí: thôn……., xã………, huyện……., tỉnh……..;

6. Tên đề án khảo sát (thăm dò): ............... . 

II- KHỐI LƯỢNG CÔNG TÁC KHẢO SÁT (THĂM DÒ) VÀ CHI PHÍ ĐÃ THỰC HIỆN TRONG 06 THÁNG (01 NĂM), TỪ NGÀY..... THÁNG.... NĂM... ĐẾN NGÀY.... THÁNG... NĂM...

 III. ĐỀ XUẤT, KIẾN NGHỊ:

 Tổ chức được phép hoạt động khoáng sản

(Ký tên, đóng dấu)