Mẫu GIẤY CHỨNG NHẬN TIÊM PHÒNG (Mẫu số 01.DT - Văn bản hợp nhất 35/VBHN-BNNMT của Bộ Nông nghiệp và Môi trường)
Mẫu số 01.DT
| ỦY BAN NHÂN DÂN | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
| XÃ/PHƯỜNG/ĐẶC KHU…. | |
| Độc lập – Tự do – Hạnh phúc | |
| (Đóng dấu treo của UBND cấp xã) |
GIẤY CHỨNG NHẬN TIÊM PHÒNG
Bệnh: ……………………..
Chứng nhận động vật nuôi của: ……………..(1)…………………………
Địa chỉ: … thôn/ấp/bản: …… xã/phường/đặc khu: …. tỉnh/thành phố: (2)
Loài vật nuôi: …………………..(3)………………………………………
Đã được phòng bệnh bằng vắc xin: …………..(4)………………………..
Ngày phòng bệnh bằng vắc xin: …………………(5)…………………….
Số lượng động vật đã được phòng bệnh bằng vắc xin: ………………..con
Đặc điểm nhận dạng động vật/đàn động vật: ………..(6)…………………
Giấy chứng nhận tiêm phòng này có hiệu lực đến ngày: ……(7)…………
NGƯỜI TIÊM PHÒNG
(Ký và ghi rõ họ tên)
(1): Ghi rõ tên chủ hộ gia đình hoặc tên của chủ trại/tên trang trại chăn nuôi. (2): Là địa chỉ nơi nuôi động vật được tiêm phòng.
(3): Ghi rõ loài, giống động vật nuôi (trâu, bò, dê, cừu, lợn, chó, mèo, gà, vịt, ngan…). (4): Ghi rõ tên vắc xin, số lô, hạn sử dụng.
(5) và (7): Ghi rõ ngày, tháng, năm.
(6): Ghi tên vật nuôi/số thẻ tai (nếu có), trọng lượng, màu lông, tuổi, tính biệt, mục đích nuôi (làm giống, lấy sữa, thương phẩm…) hoặc đặc điểm nhận diện khác
Lưu ý khi dùng mẫu này
Mở kho biểu mẫu để tìm thêm mẫu đơn, tờ khai, hợp đồng chuẩn pháp lý.