Mẫu ĐƠN ........ngày.... tháng ...năm... (Mẫu số 01 - Quyết định 01162/TM-XNK của Bộ Thương mại)

MẪU SỐ 01:

ĐƠN

........ngày....tháng...năm...

ĐƠN XIN QUÁ CẢNH HÀNG HOÁ

Số....../

Kính gửi: Bộ Thương mại
Cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam

I- Chủ hàng...........................(doanh nghiệp Campuchia ghi rõ tên, địa chỉ, telephone, Telex, FAX, số hiệu tài khoản tại ngân hàng).

Xin Bộ Thương mại (Phòng giấy phép) cho phép quá cảnh hàng hoá theo các điều sau đây:

1- Tên hàng:..................................................

2- Số lượng (ghi rõ đơn vị tính):.............................

3- Trị giá:...................................................

4- Bao bì và ký mã hiệu:......................................

5- Cửa khẩu nhập hàng:........................................

6- Cửa khẩu xuất hàng:........................................

7- Tuyến vận tải:.............................................

8- Phương tiện vận chuyển:....................................

9- Loại phương tiện vận chuyển:...............................

10- Thời điểm quá cảnh (dự kiến ngày hàng hoá quá cảnh đến, ngày hàng hoá quá cảnh ra khỏi cửa khẩu Việt Nam).

Trường hợp vì lý do bất khả kháng, hàng hoá đến cửa khẩu nhập không đúng như dự kiến, doanh nghiệp sẽ có văn bản gửi tới Bộ thương mại trình bày rõ lý do và nêu thời điểm dự kiến mới, văn bản này là bộ phận không tách rời đơn xin giấy phép quá cảnh.

II- Đã ký hợp đồng vận chuyển hàng hoá quá cảnh với........

(Doanh nghiệp Việt Nam ghi đầy đủ như phần I)

III- Cam kết:..................................... (tên chủ hàng) xin cam kết tuân thủ luật pháp Việt Nam về quá cảnh hàng hoá ......... ..................................(tên chủ hàng) xin trân trọng cảm ơn Bộ Thương mại.

Ký tên và đóng dấu

(ghi rõ chức danh người ký)

Bộ thương nghiệp Campuchia

(hoặc cơ quan được Bộ

Thương nghiệp Campuchia uỷ quyền)

Xác nhận phần I trong đơn này là

có thật, đề nghị Bộ Thương mại

Việt Nam cấp giấy phép quá

cảnh hàng hoá cho

doanh nghiệp..........

(Tên doanh nghiệp Campuchia)

Ghi chú: Nếu đơn viết bằng tiếng Anh, tiếng Campuchia... thì phải có bản dịch ra tiếng Việt kèm theo. Bản dịch cũng có giá trị pháp lý như bản gốc.