Mẫu đơn đề nghị về việc hỗ trợ dự án, kế hoạch liên kết theo chuỗi giá trị hoặc hỗ trợ dự án, phương án phát triển sản xuất cộng đồng thuộc Chương trình mục tiêu quốc gia……………………………... (Mẫu số 01 - Nghị quyết 30/2022/NQ-HĐND của Tuyên Quang)

Mẫu số 01:

ĐƠN ĐỀ NGHỊ

V/v hỗ trợ dự án, kế hoạch liên kết theo chuỗi giá trị hoặc hỗ trợ dự án, phương án phát triển sản xuất cộng đồng thuộc Chương trình mục tiêu quốc gia ……………………….

Kính gửi:…………………………………………………

Chủ trì liên kết hoặc tổ, nhóm cộng đồng: .......................................................

Người đại diện: ....................................................................................................

CMND/CCCD số:..…………….ngày cấp ……………….nơi cấp

Chức vụ: ...............................................................................................................

Giấy đăng ký kinh doanh số: ....................................... ngày cấp .....................

Địa chỉ: .................................................................................................................

Điện thoại: ............................. Fax: ....................... Email: ................................

Căn cứ Nghị quyết số ...../2022/NQ-HĐND ngày ...../...../2022 của Hội đồng nhân dân tỉnh Quy định nội dung hỗ trợ, mẫu hồ sơ, trình tự, thủ tục lựa chọn dự án, kế hoạch, phương án sản xuất, lựa chọn đơn vị đặt hàng trong thực hiện các hoạt động hỗ trợ phát triển sản xuất thực hiện các Chương trình mục tiêu quốc gia trên địa bàn tỉnh Tuyên Quang, giai đoạn 2021 - 2025, …….… (tên chủ trì liên kết hoặc tổ, nhóm cộng đồng) đề nghị ......................... (tên cơ quan được giao phê duyệt hỗ trợ liên kết) hỗ trợ liên kết sản xuất và tiêu thụ sản phẩm nông nghiệp, cụ thể như sau:

I. THÔNG TIN CHUNG

1. Loại sản phẩm nông nghiệp liên kết hoặc đề nghị hỗ trợ phát triển sản xuất: .........................................................................................................................

2. Địa bàn thực hiện: ...........................................................................................

3. Quy mô liên kết hoặc địa bàn triển khai thực hiện: ....................................

4. Tiến độ thực hiện dự kiến: .............................................................................

II. ĐỀ NGHỊ HỖ TRỢ CỦA NHÀ NƯỚC

…………………………………………………………………………………....

Tổng vốn, kinh phí đề nghị hỗ trợ (ghi rõ tổng chi phí, trong đó cơ cấu nguồn vốn đề nghị ngân sách nhà nước hỗ trợ, vốn của chủ trì liên kết, vốn của các bên tham gia liên kết, vốn dân đóng góp) thuộc nguồn vốn Chương trình mục tiêu quốc gia…………………………………………………………………

Chi tiết các năm đề nghị hỗ trợ như trên (nếu đề nghị hỗ trợ từ 2 năm trở lên):…………………………………………………………………………

III. CAM KẾT: .................................... (tên chủ trì liên kết hoặc tổ, nhóm cộng đồng) cam kết:

1. Tính chính xác của những thông tin trên đây

2. Thực hiện đầy đủ các thủ tục và thực hiện đúng nội dung đã đăng ký theo quy định khi có quyết định hỗ trợ của cơ quan có thẩm quyền.

3. Đảm bảo đúng số lượng và tỷ lệ kinh phí đối ứng quy định tối thiểu từ các bên tham gia liên kết theo nội dung đã đăng ký và dự án được cấp có thẩm quyền phê duyệt.

4. Chấp hành nghiêm chỉnh các quy định của pháp luật.

IV. TÀI LIỆU KÈM THEO (liệt kê danh mục các tài liệu có liên quan gửi kèm): ................................................................................................................./.

XÁC NHẬN CỦA UBND XÃ

(Đối với tổ, nhóm cộng đồng)