Mẫu ĐƠN ĐỀ NGHỊ HỖ TRỢ (Mẫu số 01 - Nghị quyết 13/2026/NQ-HĐND của HĐND Tỉnh Lào Cai)

MẪU SỐ 01: ĐƠN ĐỀ NGHỊ HỖ TRỢ

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Lào Cai, ngày.......... tháng...... năm 20......

ĐƠN ĐỀ NGHỊ HỖ TRỢ KINH PHÍ DỰ ÁN KHỞI NGHIỆP SÁNG TẠO
TRONG CÔNG NGHIỆP CÔNG NGHỆ SỐ

Kính gửi: Sở Khoa học và Công nghệ tỉnh Lào Cai

1. Tên tổ chức/cá nhân: .....................................................................................

2. Địa chỉ: ............................................................................................................

3. Người đại diện theo pháp luật (hoặc người được ủy quyền): ....................

4. Điện thoại/Email liên hệ: ...............................................................................

5. Tên dự án/hoạt động đề nghị hỗ trợ: ...........................................................

6. Loại hình hỗ trợ đề nghị (Đánh dấu X vào ô phù hợp):

☐ Đào tạo phát triển nguồn nhân lực công nghiệp công nghệ số

☐ Thu hút nguồn nhân lực công nghiệp công nghệ số chất lượng cao, nhân tài công nghệ số

☐ Nghiên cứu và phát triển; sản xuất thử nghiệm

☐ Tư vấn khởi nghiệp

☐ Mua công nghệ và đổi mới công nghệ

7. Tổng vốn đầu tư: .................... đồng

8. Mức hỗ trợ đề nghị: .................... đồng

9. Căn cứ pháp lý và nội dung đề nghị:

10. Cam kết tương ứng với các loại hình đề nghị hỗ trợ (Đánh dấu X vào ô phù hợp)

☐ Cam kết sử dụng kinh phí đúng mục đích và phục vụ trực tiếp cho dự án.

☐ Cam kết không sử dụng kinh phí hỗ trợ trùng lặp với chính sách khác.

☐ Cam kết về khả năng ứng dụng, thương mại hóa kết quả nghiên cứu (nếu có).

☐ Cam kết sử dụng kết quả tư vấn phục vụ trực tiếp cho hoạt động khởi nghiệp.

☐ Cam kết sử dụng công nghệ đúng mục đích và tuân thủ quy định pháp luật liên quan.

Thông tin kê khai là trung thực, chính xác;

Thực hiện đúng các quy định của pháp luật;

Sử dụng nguồn hỗ trợ đúng mục đích, hiệu quả.

Người làm đơn

(Ký tên, đóng dấu nếu có)