Mẫu đơn đề nghị gia hạn giấy phép hoạt động đo đạc và bản đồ (Mẫu số 1c - Văn bản hợp nhất 04/VBHN-BTNMT của Bộ Tài nguyên và Môi trường)
Mẫu số 1c
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
..., ngày tháng năm ...
ĐƠN ĐỀ NGHỊ GIA HẠN GIẤY PHÉP
HOẠT ĐỘNG ĐO ĐẠC VÀ BẢN ĐỒ
Kính gửi: Cục Đo đạc và Bản đồ Việt Nam,
Bộ Tài nguyên và Môi trường
Tên tổ chức: ...
Giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh/Quyết định thành lập: ...
Người đại diện theo pháp luật: ... (Họ và tên; chức vụ) ...
Kỹ thuật trưởng: ... (Họ và tên; trình độ chuyên môn; chức vụ)
Trụ sở chính: ...
Số điện thoại: ...Fax: ... E-mail: ...
Giấy phép hoạt động đo đạc và bản đồ: số ..., ngày ... tháng ... năm ...
Báo cáo tóm tắt tình hình hoạt động của tổ chức từ khi được cấp phép: (các công trình đo đạc và bản đồ đã thực hiện từ năm ... đến năm ...):
| Số TT | Tên Công trình | Chủ đầu tư | Thời gian thực hiện | Địa điểm thực hiện | Ghi chú |
| 1 | |||||
| 2 | |||||
| ... |
Căn cứ Nghị định số .../201.../NĐ-CP ngày tháng năm 201... của Chính phủ về hoạt động đo đạc và bản đồ,
Lý do đề nghị gia hạn: (nêu cụ thể lý do) ...
Đề nghị Cục Đo đạc và Bản đồ Việt Nam, Bộ Tài nguyên và Môi trường gia hạn Giấy phép hoạt động đo đạc và bản đồ cho ... (tên tổ chức).
Cam kết: ... (tên tổ chức) xin chịu trách nhiệm về toàn bộ nội dung kê khai này./.
Người chịu trách nhiệm theo pháp luật
(Ký và ghi rõ họ tên, đóng dấu)
Lưu ý khi dùng mẫu này
Mở kho biểu mẫu để tìm thêm mẫu đơn, tờ khai, hợp đồng chuẩn pháp lý.