Mẫu danh sách người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu (Mẫu số 8 - Văn bản hợp nhất 04/VBHN-BYT của Bộ Y tế)
Mẫu số 8
BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM BẢO HIỂM XÃ HỘI tỉnh/huyện... |
DANH SÁCH NGƯỜI THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ ĐĂNG KÝ KHÁM BỆNH,
CHỮA BỆNH BAN ĐẦU TẠI. .. (Tên cơ sở khám chữa bệnh)
| STT | Họ và tên | Tuổi | Địa chỉ | Mã thẻ BHYT | Ghi chú | |
| Nam | Nữ | |||||
| 1 | ||||||
| 2 | ||||||
| 3 | ||||||
| 4 | ||||||
| 5 | ||||||
| 6 | ||||||
| ... | ||||||
Ngày…tháng….năm….
(Ký, họ và tên, đóng dấu)
Ghi chú: Danh sách theo mẫu này được chuyển đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bằng file điện tử hoặc bản có ký tên đóng dấu của cơ quan BHXH.
Dùng trong thủ tục
Điều khoản của văn bản ban hành có nhắc tới mẫu này — bấm để đọc đúng chỗ trong văn bản.
-
Điểm b Văn bản hợp nhất 04/VBHN-BYT
b) Trong 10 ngày đầu của tháng đầu kỳ ký hợp đồng, cung cấp cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh danh sách những người có thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu theo Mẫu số 8 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này vào đầu mỗi quý bằng bản điện tử hoặc văn bản có ký tên đóng dấu;
Lưu ý khi dùng mẫu này
Xem thêm 8 mẫu Quản lý dược hoặc mở toàn bộ kho biểu mẫu.