Mẫu danh sách hành khách (Mẫu số 04 - Thông tư 20/2026/TT-BXD của Bộ Xây dựng)

Căn cứ: Thông tư 20/2026/TT-BXD Bộ Xây dựng Ban hành 15/05/2026 Cập nhật 08/10/2026

Xem trong văn bản gốc

Mẫu số 04

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Socialist Republic of Vietnam
Independence - Freedom - Happiness
_____________________

….., ngày …… tháng ……. năm 20...

………, date …………………………..

DANH SÁCH HÀNH KHÁCH

PASSENGER LIST

Tên tàu thuyền: …………………………

Name of ship

Số đăng ký: ..........................................

Registration number

Tên chủ tàu thuyền: …………………………………………………………………………

Name of shipowner

Địa chỉ: ………………………………………………………………………………………..

Address

Tên thuyền trưởng: ………………………. Số GCNKNCM (CCCM): …………………..

Name of Master Certificate of Professional Competency No.

Tuyến vận tải …………………………………………………………………………………

Transport route

Thời gian rời bến: hồi …………… giờ …………….., ngày ………/…………/20………..

Departure time from port: at ……, date ……....……........……

Quốc tịch: Việt Nam …………………… người; nước ngoài ............................... người

Nationality: Vietnamese …………. persons; foreigners ………. persons

STT No.	Họ và tên Full name	Ngày sinh Date of birth	Quốc tịch Nationality	Số hộ chiếu/ Số định danh cá nhân Passport No./ Personal Identification No.
1
2
3
…

Tổng số hành khách ………………………. người (bằng chữ ………………….. người)

Total number of passengers: ………. persons (in words …..………………… persons)

Ghi chú: lấy thông tin của hành khách, để phục vụ cho việc liên lạc.

Note: Passenger information is collected for contact purposes.

ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ KHAI THÁC
CẢNG, BẾN
REPRESENTATIVE OF
PORT/TERMINAL OPERATOR
(ký ghi rõ họ, tên)
(signature and full name)

NGƯỜI LẬP DANH SÁCH
PREPARED BY
(ký ghi rõ họ, tên)
(signature and full name)

Dùng trong thủ tục

Điều khoản của văn bản ban hành có nhắc tới mẫu này — bấm để đọc đúng chỗ trong văn bản.

Điểm a Thông tư 20/2026/TT-BXD
…) Nộp cho Cảng vụ: Bản khai chung theo Mẫu số 02 tại Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư này; Danh sách thuyền viên theo Mẫu số 03 tại Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư này; Danh sách hành khách theo Mẫu số 04 tại Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư này; Bản khai hàng hóa theo Mẫu số 05 tại Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư này; Giấy phép rời cảng thủy nội địa theo quy định;
Điểm b Thông tư 20/2026/TT-BXD
… Cơ quan Hải quan: Bản khai chung theo Mẫu số 02 tại Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư này; Danh sách thuyền viên theo Mẫu số 03 tại Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư này; Danh sách hành khách theo Mẫu số 04 tại Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư này; Bản khai hàng hóa theo Mẫu số 05 tại Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư này;
Điểm c Thông tư 20/2026/TT-BXD
… Công an cửa khẩu: Bản khai chung theo Mẫu số 02 tại Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư này; Danh sách thuyền viên theo Mẫu số 03 tại Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư này; Danh sách hành khách theo Mẫu số 04 tại Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư này; Bản khai vũ khí và vật liệu nổ (nếu có) theo Mẫu số 08 tại Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư này; Bản khai người trốn trên tàu (nếu có) theo Mẫu số 09 tại Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư này;
Điểm a Thông tư 20/2026/TT-BXD
…) Nộp cho Cảng vụ: Bản khai chung theo Mẫu số 02 tại Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư này; Danh sách thuyền viên theo Mẫu số 03 tại Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư này; Danh sách hành khách theo Mẫu số 04 tại Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư này; Bản khai hàng hóa theo Mẫu số 05 tại Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư này;
Điểm b Thông tư 20/2026/TT-BXD
… Cơ quan Hải quan: Bản khai chung theo Mẫu số 02 tại Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư này; Danh sách thuyền viên theo Mẫu số 03 tại Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư này; Danh sách hành khách theo Mẫu số 04 tại Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư này; Bản khai hàng hóa theo Mẫu số 05 tại Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư này;
Điểm c Thông tư 20/2026/TT-BXD
… Công an cửa khẩu: Bản khai chung theo Mẫu số 02 tại Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư này; Danh sách thuyền viên theo Mẫu số 03 tại Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư này; Danh sách hành khách theo Mẫu số 04 tại Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư này; Bản khai vũ khí và vật liệu nổ (nếu có) theo Mẫu số 08 tại Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư này; Bản khai người trốn trên tàu (nếu có) theo Mẫu số 09 tại Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư này;