vanban.org

Mẫu danh mục dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh áp dụng trong thanh toán bảo hiểm y tế (Mẫu số 05/DM - Thông tư 12/2026/TT-BTC của Bộ Tài chính)

Căn cứ: Thông tư 12/2026/TT-BTC Bộ Tài chính Ban hành 10/02/2026 Cập nhật 30/09/2026

Xem trong văn bản gốc

Mẫu số 05/DM

Danh mục dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh áp dụng trong thanh toán bảo hiểm y tế

1
TT
6
7
8 .
10
** là số, ký hiệu của quyết định). Trường hợp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tư nhân đề nghị thanh toán theo giá của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh công lập: ghi ngày ban hành, số và ký hiệu quyết định phê duyệt giá, mã của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh công lập, cách nhau bằng dấu "_". Trường hợp dịch vụ cận lâm sàng chuyển thực hiện tại cơ sở y tế khác thì ghi số, ký hiệu của văn bản phê duyệt giá tại nơi thực hiện dịch vụ kỹ thuật. Trường hợp thực hiện dịch vụ kỹ thuật theo hợp đồng chuyển giao kỹ thuật, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nhận chuyển giao ghi số, ký hiệu của văn bản phê duyệt giá của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thực hiện chuyển giao. **
** Mã thuốc phóng xạ hoặc chất đánh dấu theo danh mục dùng chung do Bộ Y tế ban hành **
** TT_THAU **** Thông tin thầu của thuốc phóng xạ hoặc chất đánh dấu theo hướng dẫn tại Quyết định số 3176/ĐĐ-BYT **
** DMNSXCDD **** Định mức sử dụng chất đánh dấu của nhà sản xuất đối với từng dịch vụ kỹ thuật
TT
20
21Số15
22
23
24

Ghi chú: trường hợp có thay đổi thông tin danh mục giải bằng cập nhật gồm 02 dòng dữ liệu, trong đó dòng thứ nhất ghi thông tin cũ và DEN_NGAY là ngày ngừng áp dụng, dòng thứ 2 ghi thông tin thay đổi và TU_NGAY là ngày bắt đầu áp dụng, để trống chi tiêu DEN_NGAY.

1
2
4
5
6
7
14Chuỗi5

i. Ghi chú: trường hợp có thay đổi thông tin danh mục gửi bảng cập nhật gồm 02 dòng dữ liệu, trong đó dòng thứ nhất ghi thông tin cũ và DEN_NGAY là ngày ngừng áp dụng, dòng thứ 2 ghi thông tin thay đổi và TU_NGAY là ngày bắt đầu áp dụng, để trống chi tiêu DEN_NGAY.

Lưu ý khi dùng mẫu này

Bạn có thể rồi in — không cần Word, dùng được cả trên điện thoại.
Thấy mẫu này hữu ích?

Xem thêm 15 mẫu Bảo hiểm y tế hoặc mở toàn bộ kho biểu mẫu.

Mẫu Bảo hiểm y tế Toàn bộ kho biểu mẫu

Mẫu Bảo hiểm y tế mới

Xem tất cả
Mẫu ĐƠN XIN HỖ TRỢ CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ BỆNH HIỂM NGHÈO
Mẫu số 01/KCBNN - Quyết định 21/2016/QĐ-UBND
Mẫu giấy hẹn khám lại
Mẫu số 5 - Nghị định 75/2023/NĐ-CP
Mẫu TÊN ĐƠN VỊ: ............... MÃ ĐƠN VỊ: ............
Mẫu số 09/BH - Thông tư 12/2026/TT-BTC
Mẫu số 08/BH
Thông tư 12/2026/TT-BTC
Mẫu số: ...../BB-BHXH
Mẫu số 07/BH - Thông tư 12/2026/TT-BTC

Mẫu mới cập nhật

Mẫu danh sách đề nghị cấp đổi/cấp lại hiện vật khen thưởng
Mẫu số 2.3 - Thông tư 155/2026/TT-BQP · Cập nhật 22/10/2026
Mẫu văn bản đề nghị cấp đổi/cấp lại hiện vật khen thưởng của cá nhân
Mẫu số 2.2 - Thông tư 155/2026/TT-BQP · Cập nhật 22/10/2026
Mẫu văn bản đề nghị cấp đổi/cấp lại hiện vật khen thưởng của tập thể
Mẫu số 2.1 - Thông tư 155/2026/TT-BQP · Cập nhật 22/10/2026
Mẫu danh sách đề nghị điều chỉnh thông tin quyết định khen thưởng
Mẫu số 1.4 - Thông tư 155/2026/TT-BQP · Cập nhật 22/10/2026