Mẫu báo cáo tình hình sử dụng và cho thuê kho xăng dầu^{3} (Mẫu số 11 - Văn bản hợp nhất 12/VBHN-BCT của Bộ Công Thương)
..., ngày ... tháng ... năm ...
BÁO CÁO TÌNH HÌNH SỬ DỤNG VÀ CHO THUÊ KHO XĂNG DẦU
Kỳ báo cáo: Quý...năm...
(Từ ngày ... tháng ... năm ... đến ngày ... tháng ... năm ...)
Kính gửi: Bộ Công Thương
Tên doanh nghiệp: ...
Địa chỉ trụ sở chính: ...
Số điện thoại:... Số fax:...
Căn cứ Nghị định số 80/2023/NĐ-CP ngày 17 tháng 11 năm 2023 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 95/2021/NĐ-CP ngày 01 tháng 11 năm 2021 và Nghị định số 83/2014/NĐ-CP ngày 03 tháng 9 năm 2014 về kinh doanh xăng dầu, doanh nghiệp xin báo cáo tình hình sử dụng và cho thuê kho xăng dầu như sau:
1. Tình hình sử dụng kho xăng dầu sở hữu kỳ báo cáo
| STT | Tên kho | Tổng dung tích của kho (m³) | Bể, dung tích sử dụng (m³) | Tổng sản lượng xăng dầu các loại qua kho kỳ báo cáo (m³/tấn) | |||
| Tồn dầu kỳ | Xuất | Nhập | Tồn cuối kỳ | ||||
| 1 | A | ||||||
| 2 | B |
2. Tình hình cho thuê kho xăng dầu kỳ báo cáo
| STT | Tên kho | Tổng dung tích của kho (m³) | Tên, địa chỉ thương nhân thuê kho | Bể, dung tích cho thuê (m³) | Tổng sản lượng xăng dầu các loại qua kho kỳ báo cáo (m³/tấn) | |||
| Tồn dầu kỳ | Xuất | Nhập | Tồn cuối kỳ | |||||
| 1 | A | |||||||
| 2 | B |
Doanh nghiệp xin chịu trách nhiệm trước pháp luật về nội dung báo cáo./.
Người đại diện theo pháp luật của doanh nghiệp
(Ký, ghi rõ họ tên, chức danh và đóng dấu)
¹³ Mẫu này được bổ sung theo quy định tại Phụ lục Thông tư 18/2025/TT-BCT ngày 13/3/2025 của Bộ trưởng Bộ Công Thương sửa đổi, bổ sung, bãi bỏ một số quy định tại các Thông tư quy định về kinh doanh xăng dầu có hiệu lực từ ngày 02 tháng 5 năm 2025
Mẫu số 12¹⁴
TÊN DOANH NGHIỆP
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Số:
Lưu ý khi dùng mẫu này
Mở kho biểu mẫu để tìm thêm mẫu đơn, tờ khai, hợp đồng chuẩn pháp lý.