Mẫu bản tổng hợp khối lượng, giá trị quyết toán sản phẩm, dịch vụ công (Mẫu số 12 - Quyết định 103/2026/QĐ-UBND của UBND Tỉnh Thanh Hóa)

BẢN TỔNG HỢP KHỐI LƯỢNG,

GIÁ TRỊ QUYẾT TOÁN SẢN PHẨM, DỊCH VỤ CÔNG

Tên sản phẩm, dịch vụ công:

Thuộc dự án, thiết kế kỹ thuật - dự toán:

Các Quyết định phê duyệt dự án, thiết kế kỹ thuật - dự toán (nếu có), ghi số Quyết định, ngày tháng, cơ quan quyết định.

Phạm vi thực hiện: nêu rõ thuộc những xã, phường nào.

Đơn vị thi công: tên đơn vị thi công.

Thời gian thi công: từ tháng ... năm ... đến tháng ... năm ...

Đơn vị giám sát, kiểm tra: (tên đơn vị giám sát, kiểm tra sản phẩm, dịch vụ).

Thời gian giám sát, kiểm tra: từ tháng ... năm ... đến tháng ... năm ... Đơn vị thẩm định: (tên đơn vị thẩm định sản phẩm, dịch vụ).

Thời gian thẩm định: từ tháng ... năm ... đến tháng ... năm ... Nguồn vốn đầu tư:

- Ngân sách nhà nước....... triệu đồng cho các hạng mục (kê các hạng mục đầu tư riêng bằng nguồn vốn ngân sách Nhà nước) (nếu có).

- Ngân sách khác.......... triệu đồng (kê các hạng mục đầu tư riêng bằng từng nguồn vốn) (nếu có).

Nơi lưu sản phẩm tại: (ghi tên đơn vị đã lưu trữ sản phẩm theo chỉ định của cơ quan quyết định đầu tư).

Bảng tổng hợp khối lượng, giá trị quyết toán sản phẩm, dịch vụ công

ĐẠI DIỆN CHỦ ĐẦU TƯ

(Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu)