Biểu mẫu & mẫu đơn chuẩn pháp lý

Mẫu số 04

PHIẾU KIỂM SOÁT QUÁ TRÌNH GIẢI QUYẾT HỒ SƠ

Giấy tiếp nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả số: ………

(Chuyển kèm theo Phiếu kiểm soát quá trình giải quyết hồ sơ này)

Cơ quan (bộ phận) giải quyết hồ sơ:...............................................................

Cơ quan phối hợp giải quyết hồ sơ:.................................................................

Ghi chú:

- Trường hợp hồ sơ được chuyển qua dịch vụ bưu chính thì thời gian giao, nhận hồ sơ và việc ký nhận thể hiện trong hóa đơn của cơ quan Bưu chính;

- Kết quả giải quyết hồ sơ do bên nhận ghi khi nhận bàn giao hồ sơ.

Mẫu số 03

GIẤY TIẾP NHẬN HỒ SƠ VÀ HẸN TRẢ KẾT QUẢ
Mã hồ sơ: ……
(Liên: Lưu/giao khách hàng)

Bộ phận tiếp nhận và trả kết quả .....................................................................

Tiếp nhận hồ sơ của: ......................................................................................

Địa chỉ: ..........................................................................................................

Số điện thoại: …………………… Email: ......................................................

Nội dung yêu cầu giải quyết: ...........................................................................

1. Thành phần hồ sơ nộp gồm:

1 ......................................................................

2 ......................................................................

3 ......................................................................

4 ......................................................................

........................................................................

2. Số lượng hồ sơ:…………(bộ)

3. Thời gian giải quyết hồ sơ theo quy định là:…………ngày

4. Thời gian nhận hồ sơ: ….giờ.... phút, ngày ... tháng …năm….

5. Thời gian trả kết quả giải quyết hồ sơ:… giờ.... phút, ngày….tháng….năm….

6. Đăng ký nhận kết quả tại:……………

Vào Sổ theo dõi hồ sơ, Quyển số:………………… Số thứ tự…………… 

Ghi chú:

- Giấy tiếp nhận và hẹn trả kết quả được lập thành 2 liên; một liên chuyển kèm theo Phiếu kiểm soát quá trình giải quyết hồ sơ và được lưu tại Bộ phận tiếp nhận và trả kết quả; một liên giao cho cá nhân, tổ chức nộp hồ sơ;

- Cá nhân, tổ chức có thể đăng ký nhận kết quả tại Bộ phận tiếp nhận và trả kết quả hoặc tại nhà (trụ sở tổ chức) qua dịch vụ bưu chính.

Mẫu số 02

SỔ THEO DÕI HỒ SƠ

Ghi chú: Sổ theo dõi hồ sơ được lập theo từng lĩnh vực hoặc nhóm lĩnh vực tại Bộ phận tiếp nhận và trả kết quả.

Mẫu số 01

PHIẾU HƯỚNG DẪN HOÀN THIỆN HỒ SƠ

Hồ sơ của:.....................................................................................................

Nội dung yêu cầu giải quyết: …………………………………………

................................................................................................... …………..

Địa chỉ:.........................................................................................................

Số điện thoại……………………Email:................................................. …

Yêu cầu hoàn thiện hồ sơ gồm những nội dung sau:

1.....................................................................................................................

2.....................................................................................................................

3.....................................................................................................................

4.....................................................................................................................

.......................................................................................................................

.......................................................................................................................

.......................................................................................................................

Trong quá trình hoàn thiện hồ sơ nếu có vướng mắc, ông (bà) liên hệ với ………… số điện thoại………………… để được hướng dẫn./.

Mẫu số 3a

(Ban hành kèm theo Thông tư số 21/2011/TT-BGTVT ngày 31 tháng 3 năm 2011

của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải)

^{_____________________________}

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

^{_______________________________________}

ĐƠN ĐỀ NGHỊ XOÁ ĐĂNG KÝ PHƯƠNG TIỆN THỦY NỘI ĐỊA

Kính gửi:......................................................................

- Tổ chức, cá nhân đăng ký:...................................... đại diện cho các đồng sở hữu...................

- Trụ sở chính (hoặc địa chỉ nơi cư trú):......................................................................................

- Điện thoại:........................................................... Email:.........................................................

Đề nghị cơ quan xoá đăng ký phương tiện thủy nội địa

với đặc điểm cơ bản như sau:

Tên phương tiện:............................................... Số đăng ký:....................................................

Công dụng:........................................................... Ký hiệu thiết kế:...........................................

Năm và nơi đóng:.....................................................................................................................

Cấp tàu:.............................................................. Vật liệu vỏ:....................................................

Chiều dài thiết kế:................................... m               Chiều dài lớn nhất:................................. m

Chiều rộng thiết kế:................................. m               Chiều rộng lớn nhất:............................... m

Chiều cao mạn: ...................................... m               Chiều chìm:........................................... m

Mạn khô:................................................ m               Trọng tải toàn phần:.............................. tấn

Số người được phép chở:................. người               Sức kéo, đẩy:...................................... tấn

Máy chính (số lượng, kiểu, nước sản xuất, công suất):................................................................

Máy phụ (nếu có):.....................................................................................................................

Nay đề nghị............................................................................. xoá đăng ký lại phương tiện trên.

Tôi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm trước pháp luật về việc sở hữu phương tiện trên và chấp hành nghiêm chỉnh quy định của pháp luật về quản lý và sử dụng phương tiện.

(*) Nếu chủ phương tiện là tổ chức phải có người đại diện tổ chức ký tên, đóng dấu.

56. Thủ tục dự thi lấy bằng, dự kiểm tra cấp chứng chỉ chuyên môn phương tiện thủy nội địa (đối với địa phương ch

Mẫu số 7

(Ban hành kèm theo Thông tư số 21/2011/TT-BGTVT ngày 31 tháng 3 năm 2011

của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải)

^{_____________________________}

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

^{_______________________________________}

ĐƠN ĐỀ NGHỊ ĐỔI GIẤY CHỨNG NHẬN ĐĂNG KÝ

PHƯƠNG TIỆN THỦY NỘI ĐỊA

Kính gửi:......................................................................

- Tổ chức, cá nhân đăng ký:...................................... đại diện cho các đồng sở hữu...................

- Trụ sở chính (hoặc địa chỉ nơi cư trú):......................................................................................

- Điện thoại:........................................................... Email:.........................................................

Đã được cấp giấy chứng nhận đăng ký phương tiện

có đặc điểm cơ bản như sau:

Tên phương tiện:............................................... Số đăng ký:....................................................

do............................................................. cấp ngày................. tháng.............. năm................

Công dụng:..............................................................................................................................

Năm và nơi đóng:.....................................................................................................................

Cấp phương tiện:................................................ Vật liệu vỏ:....................................................

Chiều dài thiết kế:................................... m               Chiều dài lớn nhất:................................. m

Chiều rộng thiết kế:................................. m               Chiều rộng lớn nhất:............................... m

Chiều cao mạn: ...................................... m               Chiều chìm:........................................... m

Mạn khô:................................................ m               Trọng tải toàn phần:.............................. tấn

Số người được phép chở:................. người               Sức kéo, đẩy:...................................... tấn

Máy chính (số lượng, kiểu, nước sản xuất, công suất):................................................................

Máy phụ (nếu có):.....................................................................................................................

Nay đề nghị cơ quan đổi giấy chứng nhận đăng ký phương tiện thủy nội địa theo quy định. 

Tôi cam đoan lời khai trên là đúng sự thực và hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về lời khai của mình.

(*) Nếu chủ phương tiện là tổ chức phải có người đại diện tổ chức ký tên, đóng dấu.

55. Thủ tục xoá đăng ký phương ti

Mẫu số 5

(Ban hành kèm theo Thông tư số 21/2011/TT-BGTVT ngày 31 tháng 3 năm 2011

của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải)

^{_____________________________}

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

^{_______________________________________}

ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP LẠI GIẤY CHỨNG NHẬN ĐĂNG KÝ

PHƯƠNG TIỆN THỦY NỘI ĐỊA

(Dùng cho phương tiện chỉ bị mất đăng ký)

Kính gửi:......................................................................

- Tổ chức, cá nhân đăng ký:...................................... đại diện cho các đồng sở hữu...................

- Trụ sở chính (hoặc địa chỉ nơi cư trú):......................................................................................

- Điện thoại:........................................................... Email:.........................................................

Hiện đang là chủ sở hữu phương tiện:............................... Số đăng ký: do........... cấp ngày........

tháng............... năm...............

có đặc điểm cơ bản như sau:

Ký hiệu thiết kế:...................................................... Cấp tàu:....................................................

Công dụng:................................................................ Vật liệu vỏ:.............................................

Năm và nơi đóng:.....................................................................................................................

Chiều dài thiết kế:................................... m               Chiều dài lớn nhất:................................. m

Chiều rộng thiết kế:................................. m               Chiều rộng lớn nhất:............................... m

Chiều cao mạn: ...................................... m               Chiều chìm:........................................... m

Mạn khô:................................................ m               Trọng tải toàn phần:.............................. tấn

Số người được phép chở:................. người               Sức kéo, đẩy:...................................... tấn

Máy chính (số lượng, kiểu, nước sản xuất, công suất):................................................................

Máy phụ (nếu có):.....................................................................................................................

Nay đề nghị cấp lại giấy chứng nhận đăng ký phương tiện thủy nội địa với lý do:...........................

(Nêu lý do giấy chứng nhận đăng ký bị mất, thời gian, địa điểm bị mất, ...)

Tôi cam đoan lời khai trên là đúng sự thực và hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về lời khai của mình.

(*) Nếu chủ phương tiện là tổ chức phải có người đại diện tổ chức ký tên, đóng dấu.

54. Thủ tục đổi giấy chứng nhậ

Mẫu số 4

(Ban hành kèm theo Thông tư số 21/2011/TT-BGTVT ngày 31 tháng 3 năm 2011

của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải)

^{_____________________________}

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

^{_______________________________________}

ĐƠN ĐỀ NGHỊ ĐĂNG KÝ LẠI PHƯƠNG TIỆN THỦY NỘI ĐỊA

(Dùng cho phương tiện chỉ thay đổi cơ quan đăng ký phương tiện)

Kính gửi:......................................................................

- Tổ chức, cá nhân đăng ký:...................................... đại diện cho các đồng sở hữu...................

- Trụ sở chính (hoặc địa chỉ nơi cư trú):......................................................................................

- Điện thoại:........................................................... Email:.........................................................

Hiện đang là chủ sở hữu phương tiện:............................... Số đăng ký: do........... cấp ngày........

tháng............... năm...............

có đặc điểm cơ bản như sau:

Ký hiệu thiết kế:................................. Cấp tàu: công dụng:....................... Vật liệu vỏ:................

Năm và nơi đóng:.....................................................................................................................

Chiều dài thiết kế:................................... m               Chiều dài lớn nhất:................................. m

Chiều rộng thiết kế:................................. m               Chiều rộng lớn nhất:............................... m

Chiều cao mạn: ...................................... m               Chiều chìm:........................................... m

Mạn khô:................................................ m               Trọng tải toàn phần:.............................. tấn

Số người được phép chở:................. người               Sức kéo, đẩy:...................................... tấn

Máy chính (số lượng, kiểu, nước sản xuất, công suất):................................................................

Máy phụ (nếu có):.....................................................................................................................

Nay đề nghị đăng ký lại phương tiện trên theo địa chỉ mới là........................................................

(Nêu lý do thay đổi địa chỉ)

Tôi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm và chấp hành nghiêm chỉnh mọi quy định của pháp luật về quản lý và sử dụng phương tiện.

(*) Nếu chủ phương tiện là tổ chức phải có người đại diện tổ chức ký tên, đóng dấu.

53. Thủ tục cấp lại giấy chứng nhận đăng ký phương tiện thủy nội địa trong trường hợp giấy chứng nhận đăng ký phương tiện bị mất

a) Trình tự thực hiện:

- Các tổ chức, cá nhân nộp hồ sơ tại b

Mẫu số 3

(Ban hành kèm theo Thông tư số 21/2011/TT-BGTVT ngày 31 tháng 3 năm 2011

của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải)

^{_____________________________}

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

^{_______________________________________}

ĐƠN ĐỀ NGHỊ ĐĂNG KÝ PHƯƠNG TIỆN THỦY NỘI ĐỊA

(Dùng cho phương tiện chuyển quyền sở hữu)

Kính gửi:......................................................................

- Tổ chức, cá nhân đăng ký:...................................... đại diện cho các đồng sở hữu...................

- Trụ sở chính (hoặc địa chỉ nơi cư trú):......................................................................................

- Điện thoại:........................................................... Email:.........................................................

Đề nghị cơ quan đăng ký lại phương tiện thủy nội địa

với đặc điểm cơ bản như sau:

Tên phương tiện:.................................................. Số đăng ký:..................................................

Công dụng:............................................................. Ký hiệu thiết kế:........................................

Năm và nơi đóng:.....................................................................................................................

Cấp tàu:................................................................ Vật liệu vỏ:..................................................

Chiều dài thiết kế:................................... m               Chiều dài lớn nhất:................................. m

Chiều rộng thiết kế:................................. m               Chiều rộng lớn nhất:............................... m

Chiều cao mạn: ...................................... m               Chiều chìm:........................................... m

Mạn khô:................................................ m               Trọng tải toàn phần:.............................. tấn

Số người được phép chở:................. người               Sức kéo, đẩy:...................................... tấn

Máy chính (số lượng, kiểu, nước sản xuất, công suất):................................................................

Máy phụ (nếu có):.....................................................................................................................

Phương tiện này được (mua lại hoặc điều chuyển ...):.................................................................

từ (ông, bà hoặc cơ quan, đơn vị)..............................................................................................

Địa chỉ:....................................................................................................................................

Đã đăng ký tại......................................................... ngày............... tháng............. năm............

Nay đề nghị.................................................................................... đăng ký lại phương tiện trên.

Tôi xin chịu hoàn toàn

Mẫu số 2

(Ban hành kèm theo Thông tư số 21/2011/TT-BGTVT ngày 31 tháng 3 năm 2011

của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải)

^{_____________________________}

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

^{_______________________________________}

ĐƠN ĐỀ NGHỊ ĐĂNG KÝ LẠI PHƯƠNG TIỆN THỦY NỘI ĐỊA

(Dùng cho phương tiện thay đổi tính năng kỹ thuật)

Kính gửi:......................................................................

- Tổ chức, cá nhân đăng ký:...................................... đại diện cho các đồng sở hữu...................

- Trụ sở chính (hoặc địa chỉ nơi cư trú):......................................................................................

- Điện thoại:........................................................... Email:.........................................................

Hiện đang là chủ sở hữu phương tiện có đặc điểm cơ bản như sau:

Tên phương tiện:.................................................. Số đăng ký:..................................................

do.................................................................... cấp ngày............... tháng.............. năm............

Công dụng:............................................................. Ký hiệu thiết kế:........................................

Năm và nơi đóng:.....................................................................................................................

Cấp tàu:................................................................ Vật liệu vỏ:..................................................

Chiều dài thiết kế:................................... m               Chiều dài lớn nhất:................................. m

Chiều rộng thiết kế:................................. m               Chiều rộng lớn nhất:............................... m

Chiều cao mạn: ...................................... m               Chiều chìm:........................................... m

Mạn khô:................................................ m               Trọng tải toàn phần:.............................. tấn

Số người được phép chở:................. người               Sức kéo, đẩy:...................................... tấn

Máy chính (số lượng, kiểu, nước sản xuất, công suất):................................................................

Máy phụ (nếu có):.....................................................................................................................

Nay đề nghị cơ quan đăng ký lại phương tiện trên với lý do:........................................................

............................................. (nêu các thông số kỹ thuật thay đổi của phương tiện xin đăng ký lại)

Tôi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm và chấp hành nghiêm chỉnh quy định của pháp luật về quản lý và sử dụng phương tiện.

Mẫu số 1a

(Ban hành kèm theo Thông tư số 21/2011/TT-BGTVT ngày 31 tháng 3 năm 2011

của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải)

^{_____________________________}

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

^{_______________________________________}

ĐƠN ĐỀ NGHỊ ĐĂNG KÝ PHƯƠNG TIỆN THỦY NỘI ĐỊA

(Dùng cho phương tiện đang khai thác đăng ký lần đầu)

Kính gửi:......................................................................

- Tổ chức, cá nhân đăng ký:...................................... đại diện cho các đồng sở hữu...................

- Trụ sở chính (hoặc địa chỉ nơi cư trú):......................................................................................

- Điện thoại:........................................................... Email:.........................................................

Đề nghị cơ quan cấp đăng ký phương tiện thủy nội địa

với đặc điểm cơ bản như sau:

Tên phương tiện:.......................................                Chiều cao mạn:...................................... m

Năm hoạt động:.........................................                Chiều chìm:........................................... m

Công dụng:................................................                Mạn khô:............................................... m

Năm và nơi đóng:.......................................                Trọng tải toàn phần:.............................. tấn

Vật liệu vỏ:................................................                Số người có thể chở:....................... người

Chiều dài lớn nhất:................................ (m)               Sức kéo, đẩy....................................... tấn

Chiều rộng lớn nhất:.............................. (m)

Máy chính (số lượng, kiểu, nước sản xuất, công suất):................................................................

Máy phụ (nếu có):.....................................................................................................................

Phương tiện này được (mua lại hoặc đóng tại, ...):........................... (cá nhân hoặc tổ chức)........

Địa chỉ:....................................................................................................................................

Thời gian (mua, tặng, đóng):..................................... ngày............... tháng............. năm............

Hoá đơn nộp lệ phí trước bạ số................................. ngày.............. tháng............ năm 20..........

Nay đề nghị........................................................................................ đăng ký phương tiện trên.

Tôi xin cam đoan lời khai trên là đúng sự thật và hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về quyền sở hữu hợp pháp đối với phương tiện và lời khai trên.

Mẫu số 8

(Ban hành kèm theo Thông tư số 21/2011/TT-BGTVT ngày 31 tháng 3 năm 2011

của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải)

^{__________________________}

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

^{_______________________________________}

BẢNG KÊ KHAI

ĐIỀU KIỆN AN TOÀN CỦA PHƯƠNG TIỆN THỦY NỘI ĐỊA

PHẢI ĐĂNG KÝ NHƯNG KHÔNG THUỘC DIỆN ĐĂNG KIỂM

(Dùng cho loại phương tiện không có động cơ trọng tải toàn phần từ 01 đến dưới

05 tấn hoặc có sức chở từ 05 đến 12 người, phương tiện có động cơ công suất

máy chính dưới 05 mã lực hoặc có sức chở dưới 05 người)

- Tổ chức, cá nhân đăng ký:................................................ đại diện cho các đồng sở hữu...................

- Trụ sở chính (hoặc địa chỉ nơi cư trú):...............................................................................................

- Điện thoại:.................................................................... Email:.........................................................

Loại phương tiện:...............................................................................................................................

Kích thước phương tiện: (L_max x B_max x D x d) = (................................... x........... x........... x............ ) m

Máy (loại, công suất):.............................................................. /.................................................... (cv)

Khả năng khai thác:      a) Trọng tải toàn phần:............................................................. tấn.

                                             b) Sức chở người:.................................................... người.

Tình trạng thân vỏ:.............................................................................................................................

Tình trạng hoạt động của máy:............................................................................................................

Vạch dấu mớn nước an toàn đã được sơn (kẻ) trên hai mạn và mạn khô còn:.................................. mm

Dụng cụ cứu sinh: số lượng................................................ (chiếc); Loại.............................................

Đèn tín hiệu: tôi cam đoan tất cả các phần ghi trong bảng kê khai này là đúng sự thật, nếu sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.

48. Thủ tục cấp giấy chứng nhận đăng ký phương tiện thủy nội địa lần đầu đối với phương tiện đang khai thác

 a) Trình tự thực hiện:

- Các tổ chức, cá nhân nộp hồ sơ tại bộ phận “một cửa” thuộc Văn phòng Sở Giao thông vận tải để kiểm tra tính hợp lệ hồ sơ, viết giâ