Mẫu số 67
TÊN TỔ CHỨC KHAI THÁC TÀU LẶN
__________ Số: …. | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
______________________ ……., ngày … tháng … năm …… |
ĐƠN ĐỀ NGHỊ
Phê duyệt Phương án đưa tàu lặn vào hoạt động
________________
Kính gửi: Cảng vụ Hàng hải.
1. Thông tin về tổ chức khai thác tàu lặn
a) Tên tổ chức khai thác tàu lặn: ..........................................
b) Địa chỉ: .................................................................................
c) Số điện thoại liên hệ: .........................................................
d) Người đại diện theo pháp luật: ........................................
đ) Giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh số .............. do (Tên cơ quan cấp) cấp ……………. ngày ........ tháng ........... năm ..........
2. Thông tin về tàu lặn
a) Tên tàu lặn: ............................................
b) Vùng khai thác ........................................
c) Quyết định chấp thuận vùng hoạt động tàu lặn số do (Tên cơ quan cấp) cấp ngày ........ tháng ........... năm ..........
d) Quyết định giao khu vực biển số .............. do .............(Tên cơ quan cấp) cấp ngày ........ tháng ........... năm ..........
3. Hồ sơ phê duyệt Phương án đưa tàu lặn vào hoạt động
a) Bản sao hoặc bản sao điện tử Giấy chứng nhận đăng ký, đăng kiểm tàu lặn;
b) Bản sao có chứng thực hoặc bản sao điện tử được chứng thực từ bản chính Quyết định về việc giao khu vực biển;
c) Bản chính hoặc bản sao có chứng thực hoặc bản sao điện tử được chứng thực từ bản chính Phương án bố trí người khai thác tàu lặn;
d) Bản chính hoặc bản sao có chứng thực hoặc bản sao điện tử được chứng thực từ bản chính Phương án đảm bảo an toàn, an ninh hàng hải, phòng ngừa ô nhiễm môi trường và tìm kiếm cứu nạn trong quá trình khai thác hoạt động tàu lặn.
Kính đề nghị Cảng vụ Hàng hải ........... xem xét, phê duyệt Phương án đưa tàu lặn vào hoạt động.
| ĐẠI DIỆN TỔ CHỨC KHAI THÁC TÀU LẶN (Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu) |
