Biểu mẫu & mẫu đơn chuẩn pháp lý

Mẫu 06

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
--------------

Ngày         tháng        năm 20...

BIÊN BẢN HỘI NGHỊ BCH HỘI CỰU CHIẾN BINH

Xét đề nghị hưởng chế độ theo Quyết định số 290/2005/QĐ-TTg ngày 08 tháng 11 năm 2005 của Thủ tướng Chính phủ

Hôm nay, ngày................. tháng……năm 20……,

Tại……………………………xã (phường)……………………………………

huyện (quận)………………………..tỉnh (thành phố)……………………………

Chúng tôi gồm:

1. BCH Hội Cựu chiến binh xã (phường) …………………………………………….

Tổng số ……………..có mặt ……………….vắng mặt ………………………….

2. Đại diện Cựu chiến binh tham gia kháng chiến chống Mỹ:

………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………..

Đã họp để xem xét, đề nghị đối tượng hưởng chế độ theo Quyết định số 290/2005/QĐ-TTg ngày 08/11/2005 của Thủ tướng Chính phủ.

Nhất trí xác nhận:

Ông (bà):…………………………còn (hay mất):……………………………..

Sinh năm.................. từ trần ngày…………….tháng…………….năm………………

Quê quán:……………………………………………………………………………

Nơi thường trú (trường hợp đã từ trần thì không ghi)::……………………………….

………………………………………………………………………………………………

Là người tham gia kháng chiến chống Mỹ thuộc đối tượng (chưa được hưởng chế độ, chính sách (I); B, C, K (II); dân quân, du kích tập trung (III):……………………………………………

………………………………………………………………………………………………….

Thời gian từ ngày…..tháng…..năm……….đến ngày…..tháng…..năm……..

Do đơn vị (tổ chức): ………………………quản lý.

Thời gian thực tế tham gia chống Mỹ theo quy định để tính hưởng chế độ là….năm…..tháng.

Đã và đang được hưởng chế độ nghỉ hưu, bệnh binh, mất sức lao động hàng tháng (hoặc chưa được hưởng chính sách gì):……………………………………………………

Các giấy tờ liên quan đến thời gian tham gia kháng chiến chống Mỹ để làm cơ sở xét thưởng chế độ là:…………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………….

Đề nghị cấp trên xem xét và giải quyết cho đối tượng là Ông (Bà)……………………hoặc thân nhân của Ông (Bà)…………………..được hưởng chế độ, chính sách theo quy định hiện hành.

Biên bản lập thành................. bản, các đại diện có mặt nhất trí cùng ký tên dưới đây:

Mẫu 05

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
--------------

Ngày.........tháng…….năm 20... 

BIÊN BẢN HỘI NGHỊ LIÊN TỊCH

Đề nghị hưởng chế độ trợ cấp một lần theo Quyết định số 290/2005/QĐ-TTg ngày 08 tháng 11 năm 2005 của Thủ tướng Chính phủ

Hôm nay, ngày................ tháng……..năm 20…..,

Tại thôn (bản, ấp, tổ dân phố)………………………..xã (phường)………………………. huyện (quận) ……………………………………………………….tỉnh (thành phố)………………………

Chúng tôi gồm:

1. Trưởng thôn (bản, ấp, tổ dân phố): ………………………………………………..

2. Đại diện chi ủy (chi bộ): ……………………………………………………………..

3. Đại diện Chi Hội Cựu chiến binh: …………………………………………………….

4. Đại diện Chi Hội người cao tuổi: …………………………………………………….

5. Đại diện cán bộ lão thành cách mạng: ……………………………………………..

Đã họp để xem xét, đề nghị đối tượng hưởng chế độ theo Quyết định số 290/2005/QĐ-TTg ngày 08/11/2005 của Thủ tướng Chính phủ.

Nhất trí xác nhận:

Ông (bà):………………………..…còn (hay mất):………………………..

Sinh năm………………………từ trần ngày…….tháng……năm………..

Quê quán:……………………………………………………………………………

Nơi thường trú (trường hợp đã từ trần thì không ghi):

………………………………………………………………………………………….

Là người tham gia kháng chiến chống Mỹ thuộc đối tượng (chưa được hưởng chế độ, chính sách (I); B, C, K (II); dân quân, du kích tập trung (III):…………………………………..

Thời gian từ ngày……tháng……năm……đến ngày….tháng….năm........

Do đơn vị (tổ chức):…………………………quản lý.

Thời gian thực tế tham gia chống Mỹ theo quy định để tính hưởng chế độ là ………….năm …………………tháng.

Đã và đang được hưởng chế độ nghỉ hưu, bệnh binh, mất sức lao động hàng tháng (hoặc chưa được hưởng chính sách gì): ………………………………………………………………….

Các giấy tờ liên quan đến thời gian tham gia kháng chiến chống Mỹ để làm cơ sở xét thưởng chế độ là:…………………………………………………………………………………………………

Đề nghị cấp trên xem xét và giải quyết cho đối tượng là Ông (Bà)…………………………hoặc thân nhân của ông (Bà)…………………………………được hưởng chế độ, chính sách theo quy định hiện hành.

Biên bản lập thành................. …bản, các đại diện có mặt nhất trí cùng ký tên dưới đây: 

Mẫu số 07: Biên bản kiểm tra xe quân sự

BIÊN BẢN KIỂM TRA XE QUÂN SỰ

(Liên 1: Lưu)

Hồi.......... giờ............. , ngày.............. tháng.............. năm 20..............

Tại địa điểm:...............................................................................................................................

Chúng tôi gồm:

1. Đồng chí:…………………….Cấp bậc:……………… Chức vụ:……………….

Đơn vị:........................................................................................................................................

2. Đồng chí:…………………….Cấp bậc:……………… Chức vụ:……………….

Đơn vị:........................................................................................................................................

Tiến hành kiểm tra:

Đồng chí:…………………….Cấp bậc:……………… Chức vụ:……………….

Đơn vị:........................................................................................................................................

Lái xe mang biển số:…………… Nhãn hiệu: …………… Loại xe: ……………..

Đơn vị:........................................................................................................................................

Số GPLX số:……………… Do: …………… cấp ngày ……… tháng …… năm …….

Kết quả kiểm tra:........................................................................................................................

....................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................

Nhận xét, (xử lý nếu có) của Đội kiểm tra xe quân sự:.............................................................

....................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................

Hẹn thời gian, địa điểm, cán bộ có thẩm quyền đến giải quyết:................................................

....................................................................................................................................................

Biên bản được lập thành hai bản, giao cho người vi phạm (hoặc đơn vị vi phạm) 01 bản.

Mẫu số 06

BIÊN BẢN

Kiểm tra chất lượng an toàn kỹ thuật và bảo vệ môi trường xe cơ giới nhập khẩu, sản xuất, lắp ráp

Căn cứ Thông tư số      /2024/TT-BQP ngày ...tháng...năm 2024 của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng Quy định về trình tự, thủ tục chứng nhận chất lượng an toàn kỹ thuật và bảo vệ môi trường xe cơ giới nhập khẩu, lắp ráp thuộc phạm vi quản lý của Bộ Quốc phòng;

Căn cứ Hồ sơ thiết kế ký hiệu ... đã được.... phê duyệt ngày… tháng…. năm 20.. của Cục trưởng Cục Xe máy - Vận tải/Tổng cục Hậu cần - Kỹ thuật (đối với trường hợp sản xuất, lắp ráp).

Căn cứ Công văn số ... /CV-   ngày ... tháng ... năm 20... của ……..về việc đề nghị nghiệm thu chất lượng an toàn kỹ thuật và bảo vệ môi trường xe cơ giới nhập khẩu, sản xuất, lắp ráp.

Ngày ... tháng ... năm 20... tại…………….., Hội đồng nghiệm thu Cục Xe máy - Vận tải/Tổng cục Hậu cần - Kỹ thuật đã tiến hành kiểm tra chất lượng an toàn kỹ thuật và bảo vệ môi trường xe cơ giới có các đặc điểm sau:

- Nhãn hiệu

- Loại xe:

- Số máy:

- Số khung:

I. THÀNH PHẦN

1. Chủ tịch Hội đồng: Thủ trưởng Cục Xe máy - Vận tải.

2. Phó Chủ tịch Hội đồng: Thủ trưởng Phòng Kỹ thuật ô tô - trạm nguồn.

3. Ủy viên thư ký Hội đồng: Cán bộ Phòng Kỹ thuật ô tô - trạm nguồn.

4. Ủy viên Hội đồng: Trợ lý TC-ĐL-CL/Phòng Tham mưu - Kế hoạch.

5. Ủy viên Hội đồng: Đại diện đơn vị đặt hàng.

6. Ủy viên Hội đồng: Đại diện cơ sở thi công.

7. Ủy viên Hội đồng: Đại diện cơ sở thi công cải tạo.

8. Hội đồng mời các chuyên gia về lĩnh vực cơ khí động lực tham gia.

II. NỘI DUNG

1. Đại diện cơ sở thi công ………………………….  báo cáo kết quả quá trình thi công (đối với xe sản xuất, lắp ráp);

2. Tiểu ban kỹ thuật báo cáo kết quả kiểm tra;

3. Các thành viên Hội đồng thống nhất nội dung kiểm tra, thử nghiệm (theo tính năng chiến - kỹ thuật được phê duyệt, hợp đồng hoặc thông số của nhà sản xuất). Bảng nội dung hạng mục kiểm tra:

Mẫu số 06

BIÊN BẢN

Kiểm tra chất lượng an toàn kỹ thuật và bảo vệ môi trường xe máy chuyên dùng cải tạo

Căn cứ Thông tư số   /2024/TT-BQP ngày ...tháng...năm 2024 của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng quy định về cải tạo xe cơ giới, xe máy chuyên dùng thuộc phạm vi quản lý của Bộ Quốc phòng;

Căn cứ Hồ sơ thiết kế... đã được Cục trưởng Cục Xe Máy - Vận tải/Tổng cục Hậu cần - Kỹ thuật phê duyệt và Giấy phép cải tạo số .../GPCT... ngày ... tháng... năm... của…….

Căn cứ Công văn số.../CV... ngày... tháng .. .năm... của đơn vị... về việc đề nghị nghiệm thu xe quân sự cải tạo.

Ngày ... tháng ... năm 20... tại …….., Hội đồng nghiệm thu xe quân sự cải tạo của Cục Xe Máy - Vận tải/Tổng cục Hậu cần - Kỹ thuật đã tiến hành kiểm tra chất lượng an toàn kỹ thuật và bảo vệ môi trường xe máy chuyên dùng cải tạo có các đặc điểm sau:

- Nhãn hiệu:

- Loại xe:

- Số Khung:

- Số máy:

NỘI DUNG CẢI TẠO

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

I. THÀNH PHẦN

1. Chủ tịch Hội đồng: Thủ trưởng Cục Xe Máy - Vận tải.

2. Phó Chủ tịch Hội đồng: Thủ trưởng Phòng Kỹ thuật công binh.

3. Ủy viên thư ký Hội đồng: Cán bộ Phòng Kỹ thuật công binh.

4. Ủy viên Hội đồng: Trợ lý TC-ĐL-CL/Phòng Tham mưu - Kế hoạch.

5. Ủy viên Hội đồng: Đại diện Trạm ĐL- CL/ Cục Xe Máy - Vận tải.

6. Ủy viên Hội đồng: Đại diện đơn vị thiết kế.

7. Ủy viên Hội đồng: Đại diện Cơ quan xe- máy hoặc xe máy - vận tải của đơn vị trực thuộc Bộ Quốc phòng có xe cải tạo.

8. Ủy viên Hội đồng: Đại diện cơ sở thi công cải tạo.

II. NỘI DUNG

1. Đại diện đơn vị thiết kế trình bày báo cáo về nội dung thiết kế, tính toán cải tạo.

2. Đại diện cơ sở thi công cải tạo…Báo cáo kết quả quá trình thi công cải tạo xe máy chuyên dùng.

3. Các thành viên Hội đồng kiểm tra nội dung thiết kế cải tạo; kiểm tra Hồ sơ thiết kế (các bản vẽ, tính toán thiết kế cải tạo xe, thuyết minh, quy trình cải tạo, điều kiện kỹ thuật..., hướng dẫn sử dụng, và các tài liệu kỹ thuật có liên quan) và thống nhất nội dung thử nghiệm. Kết quả kiểm tra xe máy chuyên dùng cải tạo ghi trong bảng sau:

Mẫu số 05

BIÊN BẢN

Kiểm tra chất lượng an toàn kỹ thuật và bảo vệ môi trường xe cơ giới cải tạo

Căn cứ Thông tư số   /2024/TT-BQP ngày ...tháng...năm 2024 của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng quy định về cải tạo xe cơ giới, xe máy chuyên dùng thuộc phạm vi quản lý của Bộ Quốc phòng;

Căn cứ Hồ sơ thiết kế ký hiệu ... đã được.... phê duyệt ngày.. tháng.. năm 20.. của Cục trưởng Cục Xe Máy - Vận tải/Tổng cục Hậu cần - Kỹ thuật.

Căn cứ Công văn số … /CV-   ngày... tháng... năm 20... của ...... về việc đề nghị nghiệm thu xe quân sự cải tạo.

Ngày... tháng... năm 20... tại ………., Hội đồng nghiệm thu xe quân sự cải tạo của Cục Xe Máy - Vận tải/Tổng cục Hậu cần - Kỹ thuật đã tiến hành kiểm tra chất lượng an toàn kỹ thuật và bảo vệ môi trường xe quân sự cải tạo có các đặc điểm sau:

- Nhãn hiệu

- Loại xe:

- Số máy:

- Số khung:

NỘI DUNG CẢI TẠO

……………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………..

I. THÀNH PHẦN

1. Chủ tịch Hội đồng: Thủ trưởng Cục Xe Máy - Vận tải.

2. Phó Chủ tịch Hội đồng: Thủ trưởng Phòng Kỹ thuật ô tô - trạm nguồn.

3. Ủy viên thư ký Hội đồng: Cán bộ Phòng Kỹ thuật ô tô - trạm nguồn.

4. Ủy viên Hội đồng: Trợ lý TC-ĐL-CL/Phòng Tham mưu - Kế hoạch.

5. Ủy viên Hội đồng: Đại diện Trạm ĐL - CL/ Cục Xe Máy - Vận tải.

6. Ủy viên Hội đồng: Đại diện đơn vị thiết kế.

7. Ủy viên Hội đồng: Đại diện Cơ quan xe - máy hoặc xe máy - vận tải của đơn vị trực thuộc Bộ Quốc phòng có xe cải tạo.

8. Ủy viên Hội đồng: Đại diện cơ sở thi công cải tạo.

II. NỘI DUNG

1. Đại diện cơ quan thiết kế trình bày về nội dung thiết kế, tính toán cải tạo.

2. Đại diện cơ sở thi công cải tạo ……………. báo cáo kết quả quá trình thi công cải tạo xe quân sự.

3. Các thành viên Hội đồng kiểm tra nội dung thiết kế cải tạo; kiểm tra hồ sơ thiết kế (các bản vẽ, tính toán thiết kế xe trước, sau khi cải tạo) và thống nhất nội dung thử nghiệm. Kết quả kiểm tra xe cải tạo ghi trong bảng sau:

Mẫu BB1/2024

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-------------

….., ngày ... tháng ... năm ...

BIÊN BẢN

Đề nghị xác nhận bệnh binh

(Ban hành kèm theo Thông tư số    /2024/TT-BQP ngày   tháng    năm 2024 của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng)

Hôm nay, ngày ... tháng ... năm ..., đại diện Đảng ủy, Ủy ban nhân dân, các tổ chức đoàn thể và nhân dân xã, phường:………………………………

Bao gồm (ghi rõ họ tên và chức danh):

1. ……………………………………………………………………………..

2. ……………………………………………………………………………..

3. ……………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………..

Đã họp để xem xét đề nghị hưởng chế độ bệnh binh do bệnh cũ tái phát dẫn đến tâm thần đối với ông (bà): ……………………………..……………………………..………

Sinh ngày ... tháng ... năm….. Nam/Nữ: ……………………..

Số định danh cá nhân: ……………………..……………………..……………………..

Nguyên là quân nhân: ……………………..……………………..……………………..

Tình trạng bệnh tật hiện nay (ghi theo bệnh án hoặc giấy ra viện) ……………………..

……………………..……………………..……………………..……………………..

Lý do mắc bệnh: ……………………..……………………..……………………..…………

Đề nghị cơ quan có thẩm quyền xem xét xác nhận và giải quyết chế độ bệnh binh đối với ông (bà): ……………………..……………………..……………………..……………………..

Mẫu 5. Biên bản bàn giao thuốc, trang thiết bị, dụng cụ, vật tư y tế

BIÊN BẢN BÀN GIAO THUỐC,
TRANG THIẾT BỊ, DỤNG CỤ, VẬT TƯ Y TẾ

Phần I. Thông tin chung
1. Bên giao (16): ............................................................................................................

...................................................................................................................................

2. Bên nhận ⁽¹⁶⁾: ...........................................................................................................

...................................................................................................................................

2. Thời gian bàn giao ……. giờ.... ngày…. tháng ….. năm....

Phần II. Nội dung bàn giao
1. Danh mục thuốc:

2. Danh mục trang thiết bị, dụng cụ, vật tư y tế: