Mẫu BIÊN BẢN Kiểm tra chất lượng an toàn kỹ thuật và bảo vệ môi trường xe máy chuyên dùng cải tạo (Mẫu số 06 - Thông tư 70/2024/TT-BQP của Bộ Quốc phòng)

Căn cứ: Thông tư 70/2024/TT-BQP Bộ Quốc phòng Ban hành 14/10/2024 Cập nhật 30/09/2026

Xem trong văn bản gốc

Mẫu số 06

CỤC XE MÁY - VẬN TẢI HỘI ĐỒNG NGHIỆM THU XE QUÂN SỰ CẢI TẠO -------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------
Số: /BB-HĐNT	Địa danh, ngày tháng năm 20…

BIÊN BẢN

Kiểm tra chất lượng an toàn kỹ thuật và bảo vệ môi trường xe máy chuyên dùng cải tạo

Căn cứ Thông tư số /2024/TT-BQP ngày ...tháng...năm 2024 của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng quy định về cải tạo xe cơ giới, xe máy chuyên dùng thuộc phạm vi quản lý của Bộ Quốc phòng;

Căn cứ Hồ sơ thiết kế... đã được Cục trưởng Cục Xe Máy - Vận tải/Tổng cục Hậu cần - Kỹ thuật phê duyệt và Giấy phép cải tạo số .../GPCT... ngày ... tháng... năm... của…….

Căn cứ Công văn số.../CV... ngày... tháng .. .năm... của đơn vị... về việc đề nghị nghiệm thu xe quân sự cải tạo.

Ngày ... tháng ... năm 20... tại …….., Hội đồng nghiệm thu xe quân sự cải tạo của Cục Xe Máy - Vận tải/Tổng cục Hậu cần - Kỹ thuật đã tiến hành kiểm tra chất lượng an toàn kỹ thuật và bảo vệ môi trường xe máy chuyên dùng cải tạo có các đặc điểm sau:

- Nhãn hiệu:

- Loại xe:

- Số Khung:

- Số máy:

NỘI DUNG CẢI TẠO

……………………………………………………………………………………

I. THÀNH PHẦN

1. Chủ tịch Hội đồng: Thủ trưởng Cục Xe Máy - Vận tải.

2. Phó Chủ tịch Hội đồng: Thủ trưởng Phòng Kỹ thuật công binh.

3. Ủy viên thư ký Hội đồng: Cán bộ Phòng Kỹ thuật công binh.

4. Ủy viên Hội đồng: Trợ lý TC-ĐL-CL/Phòng Tham mưu - Kế hoạch.

5. Ủy viên Hội đồng: Đại diện Trạm ĐL- CL/ Cục Xe Máy - Vận tải.

6. Ủy viên Hội đồng: Đại diện đơn vị thiết kế.

7. Ủy viên Hội đồng: Đại diện Cơ quan xe- máy hoặc xe máy - vận tải của đơn vị trực thuộc Bộ Quốc phòng có xe cải tạo.

8. Ủy viên Hội đồng: Đại diện cơ sở thi công cải tạo.

II. NỘI DUNG

1. Đại diện đơn vị thiết kế trình bày báo cáo về nội dung thiết kế, tính toán cải tạo.

2. Đại diện cơ sở thi công cải tạo…Báo cáo kết quả quá trình thi công cải tạo xe máy chuyên dùng.

3. Các thành viên Hội đồng kiểm tra nội dung thiết kế cải tạo; kiểm tra Hồ sơ thiết kế (các bản vẽ, tính toán thiết kế cải tạo xe, thuyết minh, quy trình cải tạo, điều kiện kỹ thuật..., hướng dẫn sử dụng, và các tài liệu kỹ thuật có liên quan) và thống nhất nội dung thử nghiệm. Kết quả kiểm tra xe máy chuyên dùng cải tạo ghi trong bảng sau:

TT	Thông số	Đơn vị tính	Trước cải tạo	Sau cải tạo	Kết quả kiểm tra
1	Kích thước bao: Dài x Rộng x Cao	mm
2	Chiều dài, rộng cơ sở	mm
3	Khối lượng toàn bộ	kg
4	Trọng tải cho phép	kg
5	Khối lượng bản thân	kg
6	Kiểu, loại động cơ
7	Thể tích làm việc	cm³
8	Công suất lớn nhất/số vòng quay	kW/rpm
9	Hệ thống lái (vô lăng; cần lái; hệ thống thanh đòn dẫn động; trợ lực lái)
10	Hệ thống di chuyển (truyền lực các đăng; truyền động xích; truyền động dây đai; bơm và động cơ thủy lực; van điều khiển các đường ống thủy lực)
11	Hệ thống truyền động (phần truyền động cơ khí và bơm thủy lực, động cơ thủy lực, xy lanh thủy lực...)
12	Hệ thống phanh
13	Hệ thống công tác (cơ cấu quay, gầu xúc, lưỡi ủi, lưỡi gạt, xích đào, cần xy lanh thủy lực...)
14	Hệ thống điện, chiếu sáng, tín hiệu (máy phát điện, ắc quy, đèn chiếu sáng, đèn tín hiệu, còi điện...)
15	Hệ thống khác (đặc chủng)

Các hệ thống, tổng thành khác được giữ nguyên như xe nguyên thủy đảm bảo chất lượng an toàn kỹ thuật và bảo vệ môi trường và hoạt động tốt. Nội dung chi tiết của cải tạo thiết kế cải tạo trình bày trong hồ sơ thiết kế....

4. Kiểm tra xe máy chuyên dùng cải tạo theo tiêu chuẩn an toàn kỹ thuật và bảo vệ môi trường.

………………………………………………………………………………….

III. KẾT LUẬN

Căn cứ nội dung thiết kế của...đã được Cục trưởng Cục Xe Máy - Vận tải/Tổng cục Hậu cần - Kỹ thuật phê duyệt ngày...tháng...năm... các văn bản có liên quan và kết quả kiểm tra nghiệm thu thực tế. Các thành viên của Hội đồng đã trao đổi, bàn bạc và thống nhất kết luận:

1. Xe máy chuyên dùng.... đã được cải tạo theo thiết kế của... do cơ sở... thi công đã bảo đảm đúng thiết kế đã được phê duyệt.

2. Cơ sở thi công cải tạo phải chịu trách nhiệm về chất lượng gia công cơ khí, lắp ráp các chi tiết, phụ kiện, tổng thành hoặc phụ tùng tổng thành thay thế của xe máy chuyên dùng đã được cải tạo.

3. Biên bản kiểm tra chất lượng an toàn kỹ thuật và bảo vệ môi trường xe máy chuyên dùng cải tạo là cơ sở để Cục Xe Máy - Vận tải/Tổng cục Hậu cần - Kỹ thuật cấp Giấy chứng nhận chất lượng an toàn kỹ thuật và bảo vệ môi trường xe máy chuyên dùng cải tạo./.

CHỮ KÝ CỦA CÁC THÀNH VIÊN HỘI ĐỒNG

1. Đ/c Ủy viên 1

2. Đ/c Ủy viên 2

3. Đ/c Ủy viên 3

4. Đ/c Ủy viên 4

5. Đ/c Ủy viên 5

6. Đ/c Ủy viên 6

7. Đ/c Ủy viên 7

8. Đ/c Ủy viên 8

Nơi nhận:
- Cục Xe máy - Vận tải/TCKT;
- Đơn vị trực thuộc Bộ có xe cải tạo;
- Đơn vị thiết kế;
- Đơn vị thi công cải tạo;
- Lưu: VT, ĐV …..

TM. HỘI ĐỒNG
CHỦ TỊCH
(Thủ trưởng Cục Xe Máy - Vận tải
Họ tên, chữ ký, đóng dấu)