Biểu mẫu & mẫu đơn chuẩn pháp lý

Mẫu 3

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

…..........., ngày…...tháng …...năm ….....

ĐƠN KHAI BÁO KIỂM DỊCH (*)

Số: …................/ĐK-KD

Kính gửi: …..........................................................(**)

Tên tổ chức, cá nhân khai báo:

…………..

Địa chỉ:

…………..

Số căn cước/Hộ chiếu: .…………………………….…Cấp ngày ……../…../………….…… tại

Điện thoại: …........................Fax ….........................E-mail

…………..

Đề nghị quý Cơ quan kiểm dịch lô hàng (***):..................................(nhập khẩu, TNTX, quá cảnh lãnh thổ,...)

Chi tiết lô hàng như sau:

1. Tên hàng hóa:

………….

2. Nơi sản xuất :………………………………………………………………………………..

3. Số lượng: …………….…….…..:…………………………………………………………..

4. Trọng lượng tịnh: ……………... ………………………………………………………….

5. Trọng lượng cả bì: …………….. ………………………………………………………….

6. Loại bao bì:

…………..

7. Số hợp đồng hoặc số chứng từ thanh toán (L/C, TTr…):

…………..

8. Tổ chức, cá nhân xuất khẩu:

…………..

9. Nước xuất khẩu:

:…………..

10. Cửa khẩu xuất:

…………..

11. Tổ chức, cá nhân nhập khẩu:

…………..

12. Nước nhập khẩu:

…………..

13. Phương tiện vận chuyển:

…………..

14. Cửa khẩu nhập:

…………..

15. Mục đích sử dụng:

…………..

16. Văn bản chấp thuận kiểm dịch của Cục Chăn nuôi và Thú y (nếu có):

…………

17. Địa điểm kiểm dịch:

…………

18. Thời gian kiểm dịch:

…………..

19. Địa điểm giám sát (nếu có):

…………..

20. Thời gian giám sát:

…………..

21. Số bản giấy chứng nhận kiểm dịch cần cấp:

…………..

22. Số, ngày vận đơn/hoặc hợp đồng vận chuyển (nếu có): …………………………………..

Chúng tôi xin cam kết: bảo đảm nguyên trạng hàng hóa, đưa về đúng địa điểm, đúng thời gian được đăng ký và chỉ đưa hàng hóa ra lưu thông sau khi được quý Cơ quan cấp Giấy chứng nhận kiểm dịch (****).

XÁC NHẬN CỦA CƠ QUAN KIỂM DỊCH ĐỘNG VẬT

Đồng ý đưa hàng hóa về địa điểm:

…………..

…………..

để làm thủ tục kiểm dịch vào hồi ….......... giờ, ngày …... tháng

Mẫu 2b

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

ĐƠN ĐĂNG KÝ KIỂM DỊCH SẢN PHẨM ĐỘNG VẬT XUẤT KHẨU

Số: ................../ĐK-KDSPĐVXK

Kính gửi: (1) ....................................................................

Họ tên chủ hàng (hoặc người đại diện):

…………...

Địa chỉ giao dịch:

…………..

Số căn cước /Số Hộ chiếu: .…………Cấp ngày ……../…../……… tại

…………..

Điện thoại: ………………….Fax: ………………..Email:

…………..

Đề nghị được làm thủ tục kiểm dịch số hàng sau:

I/ SẢN PHẨM ĐỘNG VẬT:

Tổng số (viết bằng chữ):

………….

Cơ sở được giám sát chỉ tiêu vệ sinh thú y định kỳ/Số sản phẩm động vật trên đã được xét nghiệm các chỉ tiêu vệ sinh thú y theo kết quả xét nghiệm, số ………./……..ngày……./……./………..của …………….(3)………. (nếu có).

Tên, địa chỉ cơ sở sản xuất:

………….

………….

Điện thoại: ……………………………………..Fax:

………….

II/ CÁC THÔNG TIN KHÁC:

Tên, địa chỉ tổ chức, cá nhân nhập khẩu:

………….

…………..

Điện thoại: ………………………… Fax: …………………….. Email:

…………..

Cửa khẩu xuất:

…………..

Thời gian hàng đến cửa khẩu xuất: .......................Phương tiện vận chuyển:

…………..

Nước nhập khẩu: ................................Nước quá cảnh (nếu có):

…………..

Điều kiện bảo quản hàng trong vận chuyển:

…………..

Các vật dụng khác có liên quan kèm theo trong vận chuyển:

…………..

…………..

Hồ sơ giấy tờ liên quan đến hàng vận chuyển gồm:

…………..

…………..

…………..

Địa điểm cách ly kiểm dịch:

…………..

Thời gian tiến hành kiểm dịch:

…………..

Tôi xin cam đoan việc khai báo trên hoàn toàn đúng sự thật và cam kết chấp hành đúng pháp luật thú y.

Mẫu 2a

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

ĐƠN ĐĂNG KÝ KIỂM DỊCH ĐỘNG VẬT XUẤT KHẨU

Số: ................../ĐK-KDĐVXK

Kính gửi: (1) ....................................................................

Họ tên chủ hàng (hoặc người đại diện):

…………...

Địa chỉ giao dịch:

…………..

Số căn cước/Số Hộ chiếu: .……………….………………….Cấp ngày ……../…../………….

tại

…………

Điện thoại: ………………….Fax: ………………..Email:

…………..

Đề nghị được làm thủ tục kiểm dịch số hàng sau:

I/ ĐỘNG VẬT:

Tổng số (viết bằng chữ):

…………..

Nơi xuất phát:

…………..

Tình trạng sức khỏe động vật:

…………..

…………..

Số động vật trên xuất phát từ vùng/cơ sở an toàn với bệnh/cơ sở được giám sát dịch bệnh định kỳ với bệnh:

…………..

………………………………………… theo Văn bản số ……/……..ngày…../…./…..của
………………. (2) ………………………………….(nếu có).

Số động vật trên đã được xét nghiệm các bệnh sau (nếu có):

1/ ……………..………………Kết quả xét nghiệm số………/……..ngày……../……./………

2/ ……………..………………Kết quả xét nghiệm số………/……..ngày……../……./………

3/ ……………..………………Kết quả xét nghiệm số………/……..ngày……../……./………

4/ ……………..………………Kết quả xét nghiệm số………/……..ngày……../……./………

5/ ……………..………………Kết quả xét nghiệm số………/……..ngày……../……./………

Số động vật trên đã được tiêm phòng vắc-xin với các bệnh sau (loại vắc-xin, nơi sản xuất):

1/ …………………………………………………….tiêm phòng ngày……../……./………….

2/ …………………………………………………….tiêm phòng ngày……../……./………….

3/ …………………………………………………….tiêm phòng ngày……../……./………….

4/ …………………………………………………….tiêm phòng ngày……../……./………….

5/ …………………………………………………….tiêm phòng ngày……../……./………….

II/ CÁC THÔNG TIN KHÁC:

Tên, địa chỉ tổ chức, cá nhân nhập khẩu:

………….

…………..

Điện thoại: ………………………… Fax: …………………….. Email:

…………..

Cửa khẩu xuất:

…………..

Thời gian hàng đến cửa khẩu xuất: .......................Phương tiện vận chuyển:

Mẫu 1b

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

ĐƠN ĐĂNG KÝ SẢN PHẨM ĐỘNG VẬT

VẬN CHUYỂN RA KHỎI ĐỊA BÀN CẤP TỈNH

Số:…………/ĐK-KDSPĐV

Kính gửi: (1)…………………………………………………………………………

Họ tên chủ hàng (hoặc người đại diện):

…………..

Địa chỉ giao dịch:

…………..

Số căn cước/số Hộ chiếu: .…………Cấp ngày ……../…../……… tại

…………..

Điện thoại: …………………….Fax: ……………………..Email:

…………..

Đề nghị được làm thủ tục kiểm dịch số hàng sau:

I/ SẢN PHẨM ĐỘNG VẬT:

Tổng số (viết bằng chữ):

Cơ sở được giám sát chỉ tiêu vệ sinh thú y định kỳ/số sản phẩm động vật trên đã được xét nghiệm các chỉ tiêu vệ sinh thú y theo kết quả xét nghiệm, số…..… ./……..ngày……./……./………..của ……………….(3)……………(nếu có);

Tên, địa chỉ cơ sở sản xuất:

…………..

…………..

Điện thoại: ………………………………………………..Fax:

…………..

II/ CÁC THÔNG TIN KHÁC:

Tên tổ chức, cá nhân nhập hàng:

…………..

Địa chỉ:

…………..

Điện thoại: ……………………………..Fax:

…………..

Nơi đến (cuối cùng):

…………..

Phương tiện vận chuyển: ………………………. ……………………………. ……………….

Nơi giao hàng trong quá trình vận chuyển (nếu có):

1/ ………………………………….……….Số lượng: ……………Khối lượng:

…………..

2/ ………………………………….……….Số lượng: ……………Khối lượng:

…………..

3/ ………………………………….……….Số lượng: ……………Khối lượng:

…………...

Điều kiện bảo quản hàng trong quá trình vận chuyển:

…………..

Các vật dụng khác liên quan kèm theo:

…………..

…………..

Các giấy tờ liên quan kèm theo:

…………..

…………...

Địa điểm kiểm dịch:

…………..

Thời gian kiểm dịch:

…………..

Tôi xin cam đoan việc đăng ký trên hoàn toàn đúng sự thật và cam kết chấp hành đúng pháp luật thú y.

Mẫu 1a

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

ĐƠN ĐĂNG KÝ KIỂM DỊCH ĐỘNG VẬT

VẬN CHUYỂN RA KHỎI ĐỊA BÀN CẤP TỈNH

Số:…………/ĐK-KDĐV

Kính gửi: (1)…………………………………………………………………………

Họ tên chủ hàng (hoặc người đại diện):

…………..

Địa chỉ giao dịch:

…………..

Số căn cước/số Hộ chiếu/:…………Cấp ngày ……../…../……… tại

…………..

Điện thoại: …………………….Fax: ……………………..Email:

…………..

Đề nghị được làm thủ tục kiểm dịch số hàng sau:

I/ ĐỘNG VẬT:

Tổng số (viết bằng chữ):

………….

Nơi xuất phát:

…………..

Tình trạng sức khỏe động vật:

…………..

…………..

Số động vật trên xuất phát từ vùng/cơ sở an toàn với bệnh/cơ sở được giám sát dịch bệnh định kỳ với bệnh:

…...………

theo Văn bản số ……/……..ngày…../…./…....của ……….(2) ……………………….(nếu có).

Số động vật trên đã được xét nghiệm các bệnh sau (nếu có):

1/ ……………..………………Kết quả xét nghiệm số………/……..ngày……../……./………

2/ ……………..………………Kết quả xét nghiệm số………/……..ngày……../……./………

3/ ……………..………………Kết quả xét nghiệm số………/……..ngày……../……./………

4/ ……………..………………Kết quả xét nghiệm số………/……..ngày……../……./………

5/ ……………..………………Kết quả xét nghiệm số………/……..ngày……../……./………

Số động vật trên đã được tiêm phòng vắc-xin với các bệnh sau (loại vắc-xin, nơi sản xuất):

1/ …………………………………………………….tiêm phòng ngày……../……./………….

2/ …………………………………………………….tiêm phòng ngày……../……./………….

3/ …………………………………………………….tiêm phòng ngày……../……./………….

4/ …………………………………………………….tiêm phòng ngày……../……./………….

5/ …………………………………………………….tiêm phòng ngày……../……./………….

II/ CÁC THÔNG TIN KHÁC:

Tên tổ chức, cá nhân nhập hàng:

…………..

Địa chỉ:

…………..

Điện thoại: ……………………………..Fax:

…………..

Nơi đến (cuối cù

Mẫu số 13

THUYẾT MINH NHIỆM VỤ KHOA HỌC CÔNG NGHỆ
VỀ NGHIÊN CỨU, CHỌN TẠO DÒNG, GIỐNG VẬT NUÔI

Kính gửi: ..............................................................

I. THÔNG TIN CHUNG VỀ NHIỆM VỤ

1. Tên nhiệm vụ

2. Thời gian thực hiện:.......... tháng

(Từ tháng         /20... đến tháng        /20...)

3. Tổng kinh phí thực hiện:.......................... triệu đồng, trong đó:

4. Loại nhiệm vụ:

Chương trình (Ghi rõ tên chương trình, nếu có):

5. Lĩnh vực:

6. Chủ nhiệm nhiệm vụ

Họ và tên:..................................... Số định danh cá nhân:..........................................

Ngày, tháng, năm sinh:................................................... Giới tính: Nam □/Nữ: □

Học hàm, học vị/Trình độ chuyên môn:.....................................................................

Chức danh nghề nghiệp:................................................. Chức vụ............................

Điện thoại:............................. E-mail:........................................................................

Tên tổ chức đang công tác:.........................................................................................

Địa chỉ tổ chức:...........................................................................................................

7. Thư ký khoa học của nhiệm vụ

Họ và tên:..................................................... Số định danh cá nhân:.........................

Ngày, tháng, năm sinh:................................. Giới tính:  Nam  □/Nữ: □

Học hàm, học vị/Trình độ chuyên môn:.....................................................................

Chức danh nghề nghiệp:...................................... Chức vụ.......................................

Điện thoại:........................................... E-mail:.........................................................

Tên tổ chức đang công tác:.........................................................................................

Địa chỉ tổ chức:..........................................................................................................

9. Tổ chức chủ trì nhiệmvụ:

10. Các tổ chức phối hợp chính thực hiện nhiệm vụ (nếu có)

11. Thành viên thực hiện nhiệm vụ (Ghi những người được phân công chịu trách nhiệm thực hiện đối với từng nội dung nghiên cứu của nhiệm vụ thuộc tổ chức chủ trì và tổ chức phối hợp tham gia thực hiện nhiệm vụ. Các thành viên khác lập thành danh sách theo mẫu này có xác nhận của tổ chức chủ trì và gửi kèm theo hồ sơ khi đăng ký)

Mẫu số 07b

QUY TRÌNH CHĂN NUÔI .....

1. Giới thiệu về vật nuôi (tóm tắt về đặc tính sinh học, đặc điểm ngoại hình, một số chỉ tiêu kinh tế, kỹ thuật đặc trưng)

2. Chuồng trại, trang thiết bị (kiểu chuồng, phương thức nuôi, yêu cầu chuồng nuôi, trang thiết bị sử dụng).

3. Thức ăn và nước uống (yêu cầu về chất lượng, số lượng thức ăn, nước uống các giai đoạn, nhu cầu theo từng giai đoạn sinh trưởng, phát triển và sinh sản của vật nuôi).

4. Chăm sóc nuôi dưỡng (chia ra các giai đoạn nuôi).

5. Công tác vệ sinh, thú y (vệ sinh sát trùng trước khi nuôi, trong quá trình nuôi, sau khi nuôi; lịch phòng bệnh; biện pháp xử lý chất thải).

6. Công tác ấp nở (đối với vật nuôi đẻ trứng).

7. Sổ sách ghi chép kỹ thuật.

8. Nhân sự và quản lý.

Mẫu số 07a

ĐỀ CƯƠNG KHẢO NGHIỆM DÒNG, GIỐNG VẬT NUÔI

1. ĐẶT VẤN ĐỀ

1.1. Tính cấp thiết:

1.2. Mục đích khảo nghiệm:

1.3. Tên tổ chức khảo nghiệm:

2. ĐIỀU KIỆN CƠ SỞ KHẢO NGHIỆM

Báo cáo đầy đủ theo yêu cầu tại Điều 27 Luật Chăn nuôi

3. ĐỐI TƯỢNG, ĐỊA ĐIỂM, THỜI GIAN, NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP KHẢO NGHIỆM

3.1. Đối tượng khảo nghiệm:

3.2. Địa điểm khảo nghiệm:

3.3. Thời gian khảo nghiệm:

3.4. Nội dung khảo nghiệm:

3.5. Phương pháp khảo nghiệm:

4. DỰ KIẾN TIẾN ĐỘ THỰC HIỆN

5. KẾT QUẢ DỰ KIẾN

- Xây dựng các bảng biểu về một số đặc điểm sinh học và khả năng sản xuất của vật nuôi khảo nghiệm

- Đánh giá tính khác biệt về năng suất và chất lượng của vật nuôi khảo nghiệm

- Đánh giá tính ổn định về năng suất và chất lượng của vật nuôi khảo nghiệm

- Đánh giá tính đồng nhất về năng suất và chất lượng của vật nuôi khảo nghiệm

- Đánh giá khả năng kháng bệnh của vật nuôi khảo nghiệm

- Đánh giá tác hại của vật nuôi khảo nghiệm

6. KẾT LUẬN VÀ ĐỀ NGHỊ

Mẫu số 05b

LÝ LỊCH GIỐNG VẬT NUÔI, SẢN PHẨM GIỐNG VẬT NUÔI XUẤT KHẨU TRONG DANH MỤC GIỐNG VẬT NUÔI CẤM XUẤT KHẨU PHỤC VỤ NGHIÊN CỨU KHOA HỌC, TRIỂN LÃM, QUẢNG CÁO

(Kèm theo Đơn đăng ký ngày  ….  tháng  ….  năm ……  về việc xuất khẩu giống vật nuôi, sản phẩm giống vật nuôi trong Danh mục giống vật nuôi cấm xuất khẩu phục vụ nghiên cứu khoa học, triển lãm, quảng cáo)

Mẫu số 04

THÔNG BÁO NHẬP KHẨU ĐỰC GIỐNG, TINH, PHÔI GIỐNG GIA SÚC

LẦN THỨ………..

Kính gửi: ..............................................................

1. Tên tổ chức, cá nhân thông báo nhập khẩu đực giống, tinh, phôi giống gia súc:

2. Địa chỉ:

3. Điện thoại:                     ; Fax:                             ; Email:

4. Số lượng, hiện trạng đực giống, tinh, phôi giống gia súc thông báo nhập khẩu:

a) Đối với đực giống:

b) Đối với tinh, phôi:

5. Nước xuất khẩu:

6. Cửa khẩu nhập khẩu:

7. Tổ chức, cá nhân thông báo nhập khẩu (tên đơn vị nhập khẩu) cam kết:

- Thực hiện đúng pháp luật về chăn nuôi, thú y và các quy định hiện hành khác có liên quan.

- Chịu trách nhiệm về tính chính xác, trung thực của những thông tin cung cấp theo yêu cầu của hồ sơ xin phép nhập khẩu.

- Tổng hợp, báo cáo kết quả bằng văn bản về số lượng và chất lượng đực giống, tinh, phôi giống gia súc đã nhập khẩu gửi Cục Chăn nuôi và Thú y (định kỳ báo cáo 6 tháng đầu năm gửi trước ngày 25 tháng 6; báo cáo năm gửi trước ngày 25 tháng 12).

Tài liệu kèm theo: Các văn bản đã cấp phép nhập khẩu đực giống, tinh, phôi giống gia súc liên quan./.

Mẫu số 03b

LÝ LỊCH ĐỰC GIỐNG GIA SÚC NHẬP KHẨU

(Kèm theo Đơn đăng ký nhập khẩu đực giống gia súc ngày… tháng... năm…......)

LÝ LỊCH TINH GIỐNG GIA SÚC NHẬP KHẨU

(Kèm theo Đơn đăng ký nhập khẩu đực giống gia súc ngày… tháng... năm…......)

LÝ LỊCH PHÔI GIỐNG GIA SÚC NHẬP KHẨU

(Kèm theo Đơn đăng ký nhập khẩu đực giống gia súc ngày… tháng... năm…......)

Mẫu số 06. Sổ theo dõi sự cố tại trạm thu dữ liệu viễn thám

Mức độ nghiêm trọng:

- Lỗi tê liệt: Một hỏng hóc được xem là lỗi tê liệt nếu nó dẫn đến sự mất tín hiệu ảnh.

- Lỗi lớn: Một hỏng hóc được xem là lớn nếu nó vi phạm các yêu cầu của hệ thống hay có ảnh hưởng đến việc sử dụng hệ thống: không có khả năng chạy chức năng Inventory hay Production.

- Lỗi nhỏ: Một hỏng hóc được xem là nhỏ nếu nó không vi phạm các yêu cầu của hệ thống hay không có ảnh hưởng nào đến việc sử dụng hệ thống.