Biểu mẫu & mẫu đơn chuẩn pháp lý

Mẫu số 02a/ĐĐN

(Ban hành kèm theo Quyết định số 63/2014/QĐ-UBND ngày 18 tháng 9 năm 2014

của UBND tỉnh Thừa Thiên Huế)

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
 

Thừa Thiên Huế, ngày …  tháng … năm

ĐƠN ĐỀ NGHỊ

CẤP GIẤY CHỨNG NHẬN ĐỦ ĐIỀU KIỆN

HOẠT ĐỘNG ĐIỂM CUNG CẤP DỊCH VỤ TRÒ CHƠI ĐIỆN TỬ

(Áp dụng với chủ điểm là cá nhân)

Kính gửi: Ủy ban nhân dân huyện/thị xã/thành phố Huế

Tôi đề nghị được cấp giấy chứng nhận đủ điều kiện hoạt động trò chơi điện tử công cộng như sau:

Phần 1. Thông tin chung

1. Họ và tên:………………………………………..……………………….……...…

    Số CMND:…….…………Ngày cấp:………….. Nơi cấp:……………………..…

    Địa chỉ liên hệ: ………………………….………………………….…….……......

    Điện thoại: …………………. Địa chỉ thư điện tử:….…………………………......

2. Tên điểm:………………………………………………………………………..…

3. Số đăng ký kinh doanh điểm cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử công cộng:..…..…

4. Địa chỉ của địa điểm kinh doanh (số nhà, thôn/phố, xã/phường/thị trấn, quận/huyện/thị xã/thành phố, tỉnh/thành phố trực thuộc Trung ương): ……………..….

5. Tổng diện tích các phòng máy (m²):…..…………………………………………..

6. Số lượng máy tính dự kiến: ……………………………………………………….

Phần 2. Tài liệu kèm theo

1. Bản sao có chứng thực giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh điểm cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử công cộng;

2. Bản sao có chứng thực chứng minh nhân dân của chủ điểm;

3. Các tài liệu liên quan khác (nếu có) …………………………..…………………..

Phần 3. Cam kết

Tôi xin cam kết:

1. Chịu trách nhiệm trước pháp luật về tính chính xác và tính hợp pháp của nội dung trong đơn đề nghị cấp giấy chứng nhận đủ điều kiện hoạt động điểm cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử công cộng và các tài liệu kèm theo.

2. Nếu được cấp giấy chứng nhận đủ điều kiện hoạt động điểm cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử công cộng, tôi cam kết giữ an ninh trật tự địa phương, tuân thủ các quy định về phòng chống cháy nổ của cơ quan công an và chấp hành nghiêm chỉnh các quy định của pháp luật Việt Nam về cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử trên mạng./.

                                                                                CHỦ ĐIỂM

     (Ký, ghi rõ họ tên)

Mẫu số 01b/GCN

(Ban hành kèm theo Quyết định số 63/2014/QĐ -UBND ngày 18 tháng 9 năm 2014

 của UBND tỉnh Thừa Thiên Huế)

GIẤY CHỨNG NHẬN

ĐỦ ĐIỀU KIỆN HOẠT ĐỘNG ĐIỂM CUNG CẤP DỊCH VỤ

TRÒ CHƠI ĐIỆN TỬ CÔNG CỘNG

(Có giá trị đến ngày….tháng….năm….)

Cấp lần đầu ngày…..tháng…..năm……

Sửa đổi, bổ sung/cấp lại ngày….tháng…..năm……

(Áp dụng đối với chủ điểm là tổ chức, doanh nghiệp)

ỦY BAN NHÂN DÂN HUYỆN/THỊ XÃ/THÀNH PHỐ

CHỨNG NHẬN

Tên chủ điểm:....................................................................................................................

Số giấy chứng nhận ĐKKD hoặc số quyết định thành lập:…………………….……….

Địa chỉ trụ sở chính:..........................................................................................................

Điện thoại:...........................................Fax:......................................................................

Địa chỉ thư điện tử:……………………………………..………………………………

Đủ điều kiện hoạt động điểm cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử công cộng theo các quy định sau đây:

1. Tên điểm: …………………………………………………………………………….

2. Địa chỉ của điểm (số nhà, thôn/phố, xã/phường/thị trấn, quận/huyện/thị xã/thành phố, tỉnh/thành phố trực thuộc Trung ương):……………...............................................

3. Người quản lý trực tiếp điểm cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử công cộng:

a) Họ và tên:………………………………

b) Điện thoại: …………………..…….…..

c) Số CMND: …………………….. ; Ngày cấp:      /      /        ; Nơi cấp:…………...….

4. Tổng diện tích các phòng máy (m²): …………………………………………………

Điểm cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử chỉ được hoạt động tại địa chỉ quy định tại Điểm 2 Giấy chứng nhận này, không được hoạt động từ 22 giờ đêm đến 8 giờ sáng hôm sau, duy trì đáp ứng đầy đủ các điều kiện hoạt động và thực hiện các quyền và nghĩa vụ quy định tại Điều 6 Quyết định số     /2014/QĐ-UBND ngày     /   /2014 của UBND tỉnh Thừa Thiên Huế quy định về quản lý, cung cấp, sử dụng dịch vụ Internet tại các điểm truy nhập Internet công cộng và điểm cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử công cộng trên địa bàn tỉnh Thừa Thiên Huế trong suốt thời gian hoạt động./.

Mẫu số 01a/GCN

(Ban hành kèm theo Quyết định số 63/2014/QĐ-UBND ngày 18 tháng 9 năm 2014

của UBND tỉnh Thừa Thiên Huế)

GIẤY CHỨNG NHẬN

 ĐỦ ĐIỀU KIỆN HOẠT ĐỘNG ĐIỂM CUNG CẤP DỊCH VỤ

TRÒ CHƠI ĐIỆN TỬ CÔNG CỘNG

(Có giá trị đến ngày….tháng….năm….)

Cấp lần đầu ngày…..tháng…..năm……

Sửa đổi, bổ sung/cấp lại ngày….tháng…..năm……

(Áp dụng đối với chủ điểm là cá nhân)

ỦY BAN NHÂN DÂN HUYỆN/THỊ XÃ/THÀNH PHỐ

CHỨNG NHẬN

Họ và tên chủ điểm:..........................................................................................................

Số CMND: …………………; Ngày cấp:      /      /        ; Nơi cấp:……………….……..

Địa chỉ nơi ở hiện tại:………………….:..........................................................................

Điện thoại (Tel.):...........................................Fax:.............................................................

Địa chỉ thư điện tử:…………………………..…………………………………………..

Số giấy chứng nhận ĐKKD:………………………………………………………...

Đủ điều kiện hoạt động điểm cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử công cộng theo các quy định sau đây:

1. Tên điểm: ……………….…………………………………………………..…….

2. Địa chỉ của điểm (số nhà, thôn/phố, xã/phường/thị trấn, quận/huyện/thị xã/thành phố, tỉnh/thành phố trực thuộc Trung ương):…................................................................

3. Tổng diện tích các phòng máy (m²): ………………………...……………….………

Điểm cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử chỉ được hoạt động tại địa chỉ quy định tại điểm 2 Giấy chứng nhận này, không được hoạt động từ 22 giờ đêm đến 8 giờ sáng hôm sau, duy trì đáp ứng đầy đủ các điều kiện hoạt động và thực hiện các quyền và nghĩa vụ quy định tại Điều 6 Quyết định số    /2014/QĐ-UBND ngày    /   /2014 của UBND tỉnh Thừa Thiên Huế quy định về quản lý, cung cấp, sử dụng dịch vụ Internet tại các điểm truy nhập Internet công cộng và điểm cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử công cộng trên địa bàn tỉnh Thừa Thiên Huế trong suốt thời gian hoạt động./.

Mẫu 4b

Họ tên chủ hàng (hoặc người đại diện):   

Địa chỉ giao dịch:          

Điện thoại: ……………………….. Di động: …………………………… Fax:  

Vận chuyển số hàng sau:

Mục đích sử dụng:        

Quy cách đóng gói/bảo quản: ………………………………………….. Số lượng bao gói:      

Tên cơ sở sản xuất, kinh doanh con giống/nuôi trồng/sơ chế/bảo quản     

Địa chỉ:            

Tên tổ chức, cá nhân nhận hàng:           

Địa chỉ:            

Điện thoại: ……………………………Di động:………………….Fax:

Nơi đến cuối cùng:        

Nơi giao hàng trong quá trình vận chuyển (nếu có):

1/ ………………………………………….. Số lượng: ………………. Trọng lượng:    

2/ ………………………………………….. Số lượng: ………………. Trọng lượng:    

3/ ………………………………………….. Số lượng: ………………. Trọng lượng:    

Phương tiện vận chuyển: ………………………. Ban kiểm soát     

CHỨNG NHẬN KIỂM DỊCH

Tôi, kiểm dịch viên động vật ký tên dưới đây chứng nhận:

1/ Số hàng trên có nguồn gốc từ vùng/cơ sở:      

2/ Thủy sản không có triệu chứng lâm sàng của bệnh truyền nhiễm khi xuất phát/Sản phẩm thủy sản được lấy từ thủy sản khỏe mạnh, được sơ chế, bảo quản đảm bảo yêu cầu vệ sinh thú y theo quy định;

3/ Số hàng trên đã được lấy mẫu kiểm tra, xét nghiệm theo kết quả xét nghiệm số: ………/…….. ngày ……./…../200 … của …………………. (2) ………………… (gửi kèm bản sao, nếu có).

4/ Số hàng trên đáp ứng các yêu cầu sau:          

5/ Phương tiện vận chuyển, các vật dụng khác có liên quan kèm theo đảm bảo yêu cầu vệ sinh thú y, đã được khử trùng tiêu độc bằng ……………………….. nồng độ

- (1) Kích thước cá thể (đối với thủy sản giống)/Dạng sản phẩm (đối với sản phẩm thủy sản)

- (2): Tên cơ quan trả lời kết quả xét nghiệm.

Mẫu 4a

GIẤY CHỨNG NHẬN KIỂM DỊCH THỦY SẢN,
SẢN PHẨM THỦY SẢN VẬN CHUYỂN TRONG NƯỚC

Số: …………./CN-KDTS

Họ tên chủ hàng (hoặc người đại diện):   

Địa chỉ giao dịch:          

Điện thoại: ……………………….. Di động: …………………………… Fax:  

Vận chuyển số hàng sau:

Mục đích sử dụng:        

Quy cách đóng gói/bảo quản: ………………………………………….. Số lượng bao gói:      

Tên cơ sở sản xuất, kinh doanh con giống/nuôi trồng/sơ chế/bảo quản:    

Địa chỉ:            

Tên tổ chức, cá nhân nhận hàng:           

Địa chỉ:            

Điện thoại: ……………………………Di động:………………….Fax:

Nơi đến cuối cùng:        

Nơi giao hàng trong quá trình vận chuyển (nếu có):

1/ ………………………………………….. Số lượng: ………………. Khối lượng:      

2/ ………………………………………….. Số lượng: ………………. Khối lượng:      

3/ ………………………………………….. Số lượng: ………………. Khối lượng:      

Phương tiện vận chuyển: ………………………. Ban kiểm soát     

CHỨNG NHẬN KIỂM DỊCH

Tôi, kiểm dịch viên động vật ký tên dưới đây chứng nhận:

1/ Số hàng trên có nguồn gốc từ vùng/cơ sở:      

2/ Thủy sản không có triệu chứng lâm sàng của bệnh truyền nhiễm khi xuất phát/Sản phẩm thủy sản được lấy từ thủy sản khỏe mạnh, được sơ chế, bảo quản đảm bảo yêu cầu vệ sinh thú y theo quy định;

3/ Số hàng trên đã được lấy mẫu kiểm tra, xét nghiệm theo kết quả xét nghiệm số: ………/…….. ngày ……./…../200 … của …………………. (2) ………………… (gửi kèm bản sao, nếu có).

4/ Số hàng trên đáp ứng các yêu cầu sau:          

5/ Phương tiện vận chuyển, các vật dụng khác có liên quan kèm theo đảm bảo yêu cầu vệ sinh thú y, đã được khử trùng tiêu độc bằng ……………………….. nồng độ

- (1): Kích thước cá thể (đối với thủy sản giống)/Dạng sản phẩm (đối với sản phẩm thủy sản)

- (2): Tên cơ quan trả lời kết quả xét nghiệm.

Mẫu 1

Kính gửi: ………………………………………….................

Họ tên chủ hàng (hoặc người đại diện):   

Địa chỉ giao dịch:          

Điện thoại: ……………………….. Di động: …………………………… Fax:  

Đề nghị được làm thủ tục kiểm dịch số hàng sau:

Mục đích sử dụng:        

Quy cách đóng gói/bảo quản: ………………………………………….. Số lượng bao gói:      

Tên, địa chỉ cơ sở sản xuất, kinh doanh con giống/nuôi trồng/sơ chế/bảo quản     

Điện thoại: ………………………………………… Fax:       

Tên tổ chức, cá nhân nhận hàng:           

Địa chỉ:            

Điện thoại: ………………………………………… Fax:       

Nơi đến cuối cùng:        

Nơi giao hàng trong quá trình vận chuyển (nếu có):

1/ ………………………………………….. Số lượng: ………………. Trọng lượng:    

2/ ………………………………………….. Số lượng: ………………. Trọng lượng:    

3/ ………………………………………….. Số lượng: ………………. Trọng lượng:    

Phương tiện vận chuyển:           

Các giấy tờ liên quan kèm theo:

Địa điểm kiểm dịch:      

Thời gian kiểm dịch:      

Chúng tôi cam kết chấp hành đúng pháp luật thú y.

- (*) Kích thước cá thể (đối với thủy sản giống)/Dạng sản phẩm (đối với sản phẩm thủy sản)

- Tờ khai được làm thành 02 bản: 01 bản do cơ quan kiểm dịch động vật giữ, 01 bản do chủ hàng hoặc người đại diện giữ;

- Cá nhân đăng ký không có con dấu, chỉ ký và ghi rõ họ tên;

Mẫu 1: Bản đề nghị thỏa thuận xây dựng điểm đấu nối với đường bộ

(Kèm theo Quyết định số 12/2014/QĐ-UBND ngày 19 tháng 3 năm 2014 của UBND tỉnh)

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

____________________

ĐỀ NGHỊ

Thỏa thuận xây dựng điểm đấu nối với đường bộ

               Kính gửi:..................................................................................

1. Thông tin về chủ đầu tư:

• Tên chủ đầu tư:..............................................................................................................
• Địa chỉ liên lạc:...............................................................................................................
• Điện thoại/fax/email:.......................................................................................................
• Họ tên người đại diện:....................................................................................................
• Điện thoại di động:..........................................................................................................

1. Thông tin dự án, công trình trọng điểm:

• Tên đường/lý trình (vị trí): ...............................................................................................
• Loại công trình: (đánh dấu vào 1 trong các loại phù hợp liệt kê sau đây)

□ Đường dẫn trạm xăng dầu;

□ Đường dẫn vào nhà máy, xí nghiệp, bãi tập kết (đơn lẽ);

□ Đường dẫn vào Khu đô thị, Khu kinh tế, Khu, Cụm công nghiệp, dân cư;

□ Khác (ghi chi tiết), .....................................................................................................................

.....................................................................................................................

Chủ đầu tư cam kết di dời, cải tạo hoặc dỡ bỏ công trình thiết yếu, điểm đấu nối bằng kinh phí của mình mà không đòi bồi thường khi ngành Giao thông cần mở rộng, nâng cấp, sửa chữa tuyến đường.

                                                                         ……………, ngày …… tháng … năm 20….

                                                                                               Chủ đầu tư                                 

                                                                                           (Ký tên, đóng dấu)

Tài liệu kèm theo: (01bộ)

□- Bản vẽ sơ bộ bình đồ đoạn tuyến có điểm đấu nối (từ điểm đấu nối về mỗi hướng tuyến đường 500m)

□- Phương án tổ chức giao thông của nút giao.

□- Thỏa thuận địa điểm đầu tư hoặc Giấy phép xây dựng.

□- Trích lục bản đồ. 

Mẫu 4: Giấy phép thi công

(Kèm theo Quyết định số 12/2014/QĐ-UBND ngày 19 tháng 3 năm 2014 của UBND tỉnh)

GIẤY PHÉP THI CÔNG

Công trình:.........................(1)..........................................

Lý trình:...................................Quốc lộ (hoặc đường tỉnh)....

Căn cứ Thông tư số 39/2011/TT-BGTVT ngày 18/5/2011 của Bộ Giao thông Vận tải hướng dẫn thực hiện một số điều của Nghị định số 11/2010/NĐ-CP ngày 24/02/2010 của Chính phủ Quy định về quản lý và bảo vệ kết cấu hạ tầng giao thông đường bộ;

Căn cứ văn bản số......../..... ngày..../...../20....của …..(2)  chấp thuận thiết kế công trình...(1)...;

Căn cứ Đơn đề nghị cấp phép thi công của....(3)... kèm theo cam kết tự di dời và không đòi bồi thường của chủ đầu tư (5) và hồ sơ thiết kế, tổ chức thi công được duyệt.

1. Cấp cho: ……..(3)……..................................................................................................

• Địa chỉ:..........................................................................................................................
• Điện thoại ……………………….;
• ……………………………………………………………………….............................................

1. Được phép thi công công trình:...(1)... trong phạm vi bảo vệ kết cấu hạ tầng công trình giao thông đường bộ từ lý trình Km......đến Km.....Quốc lộ (đường tỉnh)..., theo hồ sơ thiết kế và tổ chức thi công được duyệt theo Quyết định số:......../..... ngày..../...../20... của …..(4)…, gồm các nội dung chính như sau:

3. Các yêu cầu đối với đơn vị thi công công trình:

- Đăng ký và nộp 1 bộ hồ sơ (Giấy phép thi công, bản vẽ thiết kế được duyệt) tại đơn vị quản lý đường bộ (trực tiếp quản lý tuyến đường) để nhận bàn giao mặt bằng hiện trường; tiến hành thực hiện các biện pháp đảm bảo an toàn giao thông theo hồ sơ tổ chức thi công được duyệt và các quy định của pháp luật về đảm bảo an toàn giao thông trong quá trình thi công trên đất dành cho đường bộ;

- Sau khi nhận mặt bằng hiện trường, đơn vị thi công phải chịu trách nhiệm về an toàn giao thông, chịu sự kiểm tra, kiểm soát của đơn vị quản lý đường bộ, Thanh tra giao thông đường bộ và cơ quan có thẩm quyền khác;

- Kể từ ngày nhận bàn giao mặt bằng, nếu đơn vị thi công không thực hiện việc tổ chức giao thông, gây mất an toàn giao thông sẽ bị đình chỉ thi công; mọi trách nhiệm liên quan đến tai nạn giao thông và chi phí thiệt hại khác (nếu có) đơn vị thi công tự chịu, ngoài ra còn chịu xử lý theo quy định của pháp luật;

- Thực hiện đầy đủ các quy định của pháp luật về đền bù thiệt hại công trình đường b

Mẫu 3: Đơn đề nghị cấp phép thi công công trình

(Kèm theo Quyết định số 12/2014/QĐ-UBND ngày 19 tháng 3 năm 2014 của UBND tỉnh)

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

______________________

ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP PHÉP THI CÔNG CÔNG TRÌNH

               Kính gửi:..................................................................................

1. Thông tin về chủ đầu tư:

•  Tên chủ đầu tư:.............................................................................................................
•  Địa chỉ liên lạc:..............................................................................................................
•  Điện thoại/fax/email:......................................................................................................
•  Họ tên người đại diện:...................................................................................................
•  Điện thoại di động:.........................................................................................................

1. Nội dung kiến nghị:

Căn cứ: Văn bản chấp thuận thiết kế kỹ thuật và phương án đảm bảo giao thông của ….. (cơ quan thẩm quyền)

Nay chủ đầu tư đã hoàn chỉnh hồ sơ cấp phép, đề nghị ….. (cơ quan thẩm quyền) xem xét cấp phép thi công như sau:

•  Tên công trình, dự án: ...................................................................................................

•  Thời gian thi công: ………………..ngày kể từ ngày bàn giao mặt bằng của đơn vị quản lý đường bộ.

Khi ….. (cơ quan thẩm quyền) cấp phép thi công, chủ đầu tư (công ty, doanh nghiệp, hộ kinh doanh, cá nhân) cam kết:

•  Trong thời gian thi công, Chủ đầu tư xin chấp hành nghiêm chỉnh các điều khoản quy định về an toàn giao thông hiện hành, lắp đặt biển báo khi thi công đúng quy định, tuân thủ các quy định về đảm bảo an toàn công trình.
•  Di chuyển hoặc cải tạo công trình đúng tiến độ theo yêu cầu của ….. (cơ quan thẩm quyền) để bảo đảm an toàn công trình đường bộ.
•  Không yêu cầu bồi thường và chịu trách nhiệm, kinh phí liên quan đến thi công công trình.

                                                                         ……………, ngày …… tháng … năm 20….

                                                                                               Chủ đầu tư                                 

                                                                                           (Ký tên, đóng dấu)

Tài liệu kèm theo: (01bộ)

□- Văn bản chấp thuận thiết kế và phương án đảm bảo an toàn giao thông.

□- Hồ sơ bản vẽ thi công và biện pháp tổ chức thi công.

□- Hồ sơ thiết kế kỹ thuật và phương án tổ chức giao thông (đã chỉnh sửa (nếu có)).

Mẫu 2: Đơn đề nghị chấp thuận thiết kế kỹ thuật nút giao,

        đường nhánh đấu nối vào đường tỉnh, quốc lộ

(Kèm theo Quyết định số 12/2014/QĐ-UBND ngày 19 tháng 3 năm 2014 của UBND tỉnh)

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

___________________

ĐỀ NGHỊ CHẤP THUẬN THIẾT KẾ KỸ THUẬT

VÀ PHƯƠNG ÁN TỔ CHỨC GIAO THÔNG

               Kính gửi:..................................................................................

1. Thông tin về chủ đầu tư:

• Tên chủ đầu tư:..............................................................................................................
• Địa chỉ liên lạc:...............................................................................................................
• Điện thoại/fax/email:.......................................................................................................
• Họ tên người đại diện:....................................................................................................
• Điện thoại di động:..........................................................................................................

1. Nội dung:

Căn cứ văn bản chấp thuận đấu nối của…..(cơ quan thẩm quyền) số ……. Ngày……/……/20……

Chủ đầu tư nay đã hoàn thành các thủ tục về chấp thuận thiết kế và phương án tổ chức giao thông nút giao theo quy định hiện hành.

Kính đề nghị….. (cơ quan thẩm quyền) sớm kiểm tra chấp thuận, tạo điều kiện cho chủ đầu tư được đầu tư kinh doanh sản xuất.

Trân trọng kính chào!

                                                                         ……………, ngày …… tháng … năm 20….

                                                                                               Chủ đầu tư                                 

                                                                                           (Ký tên, đóng dấu)

Tài liệu kèm theo: (01bộ)

□- Hồ sơ thiết kế và văn bản phê duyệt của chủ đầu tư.

□- Văn bản chấp thuận của cơ quan thẩm quyền.

□- Cam kết di dời không bồi thường của chủ đầu tư.

Mẫu số 06:

DANH SÁCH CÁC CÁ NHÂN GÓP VỐN THÀNH LẬP HỘ KINH DOANH

….., ngày ….. tháng ….. năm …

ĐẠI DIỆN HỘ KINH DOANH

(Ký và ghi họ tên)

Mẫu số 05:

THÔNG BÁO

VỀ VIỆC SỬA ĐỔI, BỔ SUNG HỒ SƠ ĐĂNG KÝ HỘ KINH DOANH

Kính gửi: (Tên hộ kinh doanh)

Tên cơ quan đăng ký kinh doanh: ...................................................................................

Địa chỉ trụ sở: ..................................................................................................................

Điện thoại: ………………………………………………….. Fax: ...............................

Sau khi xem xét hồ sơ đã nhận ngày …………tháng …….năm ...................................

của Ông/Bà:.....................................................................................................................

là ......................................................................................................................................

về việc: ............................................................................................................................

.........................................................................................................................................

.........................................................................................................................................

Cơ quan đăng ký kinh doanh đề nghị những nội dung cần sửa đổi, bổ sung trong hồ sơ và lý do sửa đổi, bổ sung như sau:..............................................................................

.........................................................................................................................................

.........................................................................................................................................

Ngày cơ quan đăng ký kinh doanh nhận được tài liệu sửa đổi, bổ sung theo yêu cầu nói trên được tính là ngày nhận hồ sơ đăng ký hộ kinh doanh.