Mẫu giấy phép thi công (Mẫu số 4 - Quyết định 12/2014/QĐ-UBND của Thừa Thiên Huế)

Mẫu 4: Giấy phép thi công

(Kèm theo Quyết định số 12/2014/QĐ-UBND ngày 19 tháng 3 năm 2014 của UBND tỉnh)

GIẤY PHÉP THI CÔNG

Công trình:.........................(1)..........................................

Lý trình:...................................Quốc lộ (hoặc đường tỉnh)....

Căn cứ Thông tư số 39/2011/TT-BGTVT ngày 18/5/2011 của Bộ Giao thông Vận tải hướng dẫn thực hiện một số điều của Nghị định số 11/2010/NĐ-CP ngày 24/02/2010 của Chính phủ Quy định về quản lý và bảo vệ kết cấu hạ tầng giao thông đường bộ;

Căn cứ văn bản số......../..... ngày..../...../20....của …..(2)  chấp thuận thiết kế công trình...(1)...;

Căn cứ Đơn đề nghị cấp phép thi công của....(3)... kèm theo cam kết tự di dời và không đòi bồi thường của chủ đầu tư (5) và hồ sơ thiết kế, tổ chức thi công được duyệt.

1. Cấp cho: ……..(3)……..................................................................................................

• Địa chỉ:..........................................................................................................................
• Điện thoại ……………………….;
• ……………………………………………………………………….............................................

1. Được phép thi công công trình:...(1)... trong phạm vi bảo vệ kết cấu hạ tầng công trình giao thông đường bộ từ lý trình Km......đến Km.....Quốc lộ (đường tỉnh)..., theo hồ sơ thiết kế và tổ chức thi công được duyệt theo Quyết định số:......../..... ngày..../...../20... của …..(4)…, gồm các nội dung chính như sau:

3. Các yêu cầu đối với đơn vị thi công công trình:

- Đăng ký và nộp 1 bộ hồ sơ (Giấy phép thi công, bản vẽ thiết kế được duyệt) tại đơn vị quản lý đường bộ (trực tiếp quản lý tuyến đường) để nhận bàn giao mặt bằng hiện trường; tiến hành thực hiện các biện pháp đảm bảo an toàn giao thông theo hồ sơ tổ chức thi công được duyệt và các quy định của pháp luật về đảm bảo an toàn giao thông trong quá trình thi công trên đất dành cho đường bộ;

- Sau khi nhận mặt bằng hiện trường, đơn vị thi công phải chịu trách nhiệm về an toàn giao thông, chịu sự kiểm tra, kiểm soát của đơn vị quản lý đường bộ, Thanh tra giao thông đường bộ và cơ quan có thẩm quyền khác;

- Kể từ ngày nhận bàn giao mặt bằng, nếu đơn vị thi công không thực hiện việc tổ chức giao thông, gây mất an toàn giao thông sẽ bị đình chỉ thi công; mọi trách nhiệm liên quan đến tai nạn giao thông và chi phí thiệt hại khác (nếu có) đơn vị thi công tự chịu, ngoài ra còn chịu xử lý theo quy định của pháp luật;

- Thực hiện đầy đủ các quy định của pháp luật về đền bù thiệt hại công trình đường bộ do lỗi của đơn vị thi công gây ra khi thi công trên đường bộ đang khai thác;

- Khi kết thúc thi công phải bàn giao lại mặt bằng, hiện trường cho đơn vị quản lý đường bộ;

• (Các nội dung khác nếu cần thiết)……………………………….…….....................................

 4. Thời hạn thi công:

Giấy phép thi công này có thời hạn kể từ ngày ký đến ngày...../....../20....

Quá thời hạn quy định phải đề nghị cấp gia hạn./.