Biểu mẫu & mẫu đơn chuẩn pháp lý

Mẫu số 04b/ĐĐN

(Ban hành kèm theo Quyết định số 63/2014/Q-UBND ngày 18 tháng 9 năm 2014

của UBND tỉnh Thừa Thiên Huế)

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

_______________                                

          Thừa Thiên Huế, ngày …  tháng … năm …

ĐƠN ĐỀ NGHỊ GIA HẠN

 GIẤY CHỨNG NHẬN ĐỦ ĐIỀU KIỆN HOẠT ĐỘNG ĐIỂM CUNG CẤP DỊCH VỤ TRÒ CHƠI ĐIỆN TỬ CÔNG CỘNG

(Áp dụng cho chủ điểm là tổ chức, doanh nghiệp)

Kính gửi: Ủy ban nhân dân huyện/thị xã/thành phố Huế

(Tên tổ chức, doanh nghiệp) đề nghị gia hạn giấy chứng nhận đủ điều kiện hoạt động trò chơi điện tử công cộng như sau:

Phần 1. Thông tin chung

1. Tên tổ chức, doanh nghiệp:……………………………….……..…………………….

    Địa chỉ trụ sở chính:…………………………………………….……..……………....

    Điện thoại liên hệ: ………………. Địa chỉ thư điện tử: ….………….……………….

2. Điểm cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử công cộng:

    Tên điểm:………………………………………………………...……………………

    Địa chỉ:………………………………………………………. ……………………....

3. Giấy chứng nhận đủ điều kiện hoạt động điểm cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử công cộng số ……………cấp ngày ….……tháng ……..….năm …….………

Phần 2. Lý do và thời gian đề nghị gia hạn

Lý do: …………………………………………………………………………………...

Thời gian đề nghị gia hạn: ……..tháng

Phần 3. Tài liệu kèm theo (nếu có)

Phần 4. Cam kết

(Tên tổ chức, doanh nghiệp) xin cam kết:

1. Chịu trách nhiệm trước pháp luật về tính chính xác và tính hợp pháp của nội dung trong đơn đề nghị gia hạn giấy chứng nhận đủ điều kiện hoạt động điểm cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử công cộng và các tài liệu kèm theo.

2. Nếu được cấp gia hạn giấy chứng nhận đủ điều kiện hoạt động điểm cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử công cộng, (Tên tổ chức, doanh nghiệp) sẽ chấp hành nghiêm chỉnh các quy định của pháp luật Việt Nam về cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử trên mạng./.

Mẫu số 04a/ĐĐN

(Ban hành kèm theo Quyết định số 63/2014/QĐ-UBND ngày 18 tháng 9 năm 2014

của UBND tỉnh Thừa Thiên Huế)

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

_________________                                

 Thừa Thiên Huế, ngày …  tháng … năm …

ĐƠN ĐỀ NGHỊ GIA HẠN

 GIẤY CHỨNG NHẬN ĐỦ ĐIỀU KIỆN HOẠT ĐỘNG ĐIỂM CUNG CẤP DỊCH VỤ TRÒ CHƠI ĐIỆN TỬ CÔNG CỘNG

(Áp dụng cho chủ điểm cá nhân)

Kính gửi: Ủy ban nhân dân huyện/thị xã/thành phố Huế  

Tôi đề nghị gia hạn giấy chứng nhận đủ điều kiện hoạt động trò chơi điện tử công cộng như sau:

Phần 1. Thông tin chung

1. Họ và tên:……………………………………………………………………….…….

    Số chứng minh nhân dân:………Ngày cấp:…………….. Nơi cấp:……….…..…….

    Điện thoại liên hệ: ………..…………. Địa chỉ thư điện tử:………….…..………….

2. Điểm cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử công cộng:

    Tên điểm:…………………..…………………………………………………………

    Địa chỉ:………………………………………….……………. ……………………..

3. Giấy chứng nhận đủ điều kiện hoạt động điểm cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử công cộng số ……………cấp ngày ………tháng ………..năm ………

Phần 2. Lý do và thời gian đề nghị gia hạn

Lý do đề nghị gia hạn:…………………………………………..……………………..

Thời gian đề nghị gia hạn:……..tháng

Phần 3. Tài liệu kèm theo

- Bản sao có chứng thực chứng minh thư nhân dân của chủ điểm;

- Các tài liệu kèm theo (nếu có).

Phần 4. Cam kết

Tôi xin cam kết:

1. Chịu trách nhiệm trước pháp luật về tính chính xác và tính hợp pháp của nội dung trong đơn đề nghị gia hạn giấy chứng nhận đủ điều kiện hoạt động điểm cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử công cộng và các tài liệu kèm theo.

2. Nếu được cấp gia hạn giấy chứng nhận đủ điều kiện hoạt động điểm cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử công cộng, tôi sẽ tiếp tục chấp hành nghiêm chỉnh các quy định của pháp luật Việt Nam về cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử trên mạng./.

Mẫu số 03b/ĐĐN

(Ban hành kèm theo Quyết định số 63/2014/QĐ-UBND ngày 18 tháng 9 năm 2014 của UBND tỉnh Thừa Thiên Huế)

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
  Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
_____________________

                                  Thừa Thiên Huế, ngày …  tháng … năm …

ĐƠN ĐỀ NGHỊ

SỬA ĐỔI, BỔ SUNG GIẤY CHỨNG NHẬN ĐỦ ĐIỀU KIỆN HOẠT ĐỘNG ĐIỂM CUNG CẤP DỊCH VỤ TRÒ CHƠI ĐIỆN TỬ CÔNG CỘNG

(Áp dụng cho chủ điểm là tổ chức, doanh nghiệp)

Kính gửi: Ủy ban nhân dân huyện/thị xã/thành phố Huế

 (Tên tổ chức, doanh nghiệp) đề nghị được sửa đổi, bổ sung giấy chứng nhận đủ điều kiện hoạt động trò chơi điện tử công cộng như sau:

Phần 1. Thông tin chung

1.Tên tổ chức, doanh nghiệp:………..…………………………………………………

  - Địa chỉ trụ sở chính:………………………………………………..………………..

  - Điện thoại liên hệ: ………………. Địa chỉ thư điện tử:..………...…………………

2. Điểm cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử công cộng:

    Tên điểm:…………………………………………..…….………….………………

     Địa chỉ:…………………………………………………..…. ……………………..

3. Giấy chứng nhận đủ điều kiện hoạt động điểm cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử công cộng số ……………cấp ngày ……tháng ……..năm ………

Phần 2. Nội dung và lý do sửa đổi, bổ sung

1. Nội dung đề nghị sửa đổi, bổ sung:

…………………………………………………………………………………………

2. Lý do sửa đổi, bổ sung:

…………………………………………………………………………………………

Phần 3. Tài liệu kèm theo

Các tài liệu liên quan (nếu có)

Phần 4. Cam kết

(Tên tổ chức, doanh nghiệp) xin cam kết:

1. Chịu trách nhiệm trước pháp luật về tính chính xác và tính hợp pháp của nội dung trong đơn đề nghị sửa đổi, bổ sung giấy chứng nhận đủ điều kiện hoạt động điểm cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử công cộng và các tài liệu kèm theo.

2. Nếu được cấp giấy chứng nhận đủ điều kiện hoạt động điểm cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử công cộng sửa đổi, bổ sung, (tên tổ chức, doanh nghiệp) sẽ tiếp tục chấp hành nghiêm chỉnh các quy định của pháp luật Việt Nam về cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử trên mạng./.

Mẫu số 02b/ĐĐN

(Ban hành kèm theo Quyết định số 63/2014/QĐ-UBND ngày 18 tháng 9 năm 2014

của UBND tỉnh Thừa Thiên Huế)

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
________________

        Thừa Thiên Huế, ngày …  tháng … năm …

ĐƠN ĐỀ NGHỊ

CẤP GIẤY CHỨNG NHẬN ĐỦ ĐIỀU KIỆN

HOẠT ĐỘNG ĐIỂM CUNG CẤP DỊCH VỤ TRÒ CHƠI ĐIỆN TỬ

(Áp dụng cho chủ điểm là tổ chức, doanh nghiệp)

Kính gửi: Ủy ban nhân dân huyện/thị xã/thành phố Huế

 (Tên tổ chức, doanh nghiệp) đề nghị được cấp giấy chứng nhận đủ điều kiện hoạt động trò chơi điện tử công cộng như sau:

Phần 1. Thông tin chung

1. Tên tổ chức, doanh nghiệp:………………………………………………………..

         - Giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh hoặc số quyết định thành lập của tổ chức:

       Số: ………… …Ngày cấp:………………Cơ quan cấp:…………………...........

         - Địa chỉ trụ sở chính:……......................................................................................

     - Điện thoại liên hệ:..............................................Fax:.............................................

     - Địa chỉ thư điện tử:…………………..………………………….………………..

2. Tên điểm cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử trên mạng:………..…………………

3. Thông tin của người quản lý trực tiếp điểm cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử công cộng:

    - Họ và tên:………………………………………………………….…..…………

    - Số CMND:……………Ngày cấp:………..….. Nơi cấp:………..…..……..……

    - Điện thoại liên hệ: …………………Địa chỉ thư điện tử: ……...….…..………....

4. Địa chỉ của địa điểm kinh doanh (số nhà, thôn/phố, xã/phường/thị trấn, quận/huyện/thị xã/thành phố, tỉnh/thành phố trực thuộc Trung ương):.….………….

5. Tổng diện tích các phòng máy (m²):…..…………………………………………..

6. Số lượng máy tính dự kiến: ………………………………………….…………….

Phần 2. Tài liệu kèm theo

1. Bản sao có chứng thực giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh điểm cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử công cộng;

2. Bản sao có chứng thực chứng minh nhân dân của người quản lý trực tiếp điểm cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử công cộng;

3. Các tài liệu liên quan khác (nếu có) ………………….……………………………..

Phần 3. Cam kết

(Tên tổ chức, doanh nghiệp) xin cam kết:

1. Chịu trách nhiệm trước pháp luật về tính chính xác và tính hợp pháp của nội dung trong đơn đề nghị cấp giấy chứng nhận đủ điều kiện hoạt động điểm cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử công cộng và các tài liệu kèm theo.

2. Nếu được cấp giấy chứng nhận đủ điều kiện hoạt động điểm cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử công cộng theo đơn này, (tên tổ chức, doanh nghiệp) cam kết giữ an ninh trật tự địa phương, tuân thủ các quy định về phòng chống cháy nổ của cơ quan công an và chấp hành nghiêm chỉnh các quy định của pháp luật Việt Nam về cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử trên mạng./.

Mẫu 4b

Họ tên chủ hàng (hoặc người đại diện):   

Địa chỉ giao dịch:          

Điện thoại: ……………………….. Di động: …………………………… Fax:  

Vận chuyển số hàng sau:

Mục đích sử dụng:        

Quy cách đóng gói/bảo quản: ………………………………………….. Số lượng bao gói:      

Tên cơ sở sản xuất, kinh doanh con giống/nuôi trồng/sơ chế/bảo quản     

Địa chỉ:            

Tên tổ chức, cá nhân nhận hàng:           

Địa chỉ:            

Điện thoại: ……………………………Di động:………………….Fax:

Nơi đến cuối cùng:        

Nơi giao hàng trong quá trình vận chuyển (nếu có):

1/ ………………………………………….. Số lượng: ………………. Trọng lượng:    

2/ ………………………………………….. Số lượng: ………………. Trọng lượng:    

3/ ………………………………………….. Số lượng: ………………. Trọng lượng:    

Phương tiện vận chuyển: ………………………. Ban kiểm soát     

CHỨNG NHẬN KIỂM DỊCH

Tôi, kiểm dịch viên động vật ký tên dưới đây chứng nhận:

1/ Số hàng trên có nguồn gốc từ vùng/cơ sở:      

2/ Thủy sản không có triệu chứng lâm sàng của bệnh truyền nhiễm khi xuất phát/Sản phẩm thủy sản được lấy từ thủy sản khỏe mạnh, được sơ chế, bảo quản đảm bảo yêu cầu vệ sinh thú y theo quy định;

3/ Số hàng trên đã được lấy mẫu kiểm tra, xét nghiệm theo kết quả xét nghiệm số: ………/…….. ngày ……./…../200 … của …………………. (2) ………………… (gửi kèm bản sao, nếu có).

4/ Số hàng trên đáp ứng các yêu cầu sau:          

5/ Phương tiện vận chuyển, các vật dụng khác có liên quan kèm theo đảm bảo yêu cầu vệ sinh thú y, đã được khử trùng tiêu độc bằng ……………………….. nồng độ

- (1) Kích thước cá thể (đối với thủy sản giống)/Dạng sản phẩm (đối với sản phẩm thủy sản)

- (2): Tên cơ quan trả lời kết quả xét nghiệm.

Mẫu 4a

GIẤY CHỨNG NHẬN KIỂM DỊCH THỦY SẢN,
SẢN PHẨM THỦY SẢN VẬN CHUYỂN TRONG NƯỚC

Số: …………./CN-KDTS

Họ tên chủ hàng (hoặc người đại diện):   

Địa chỉ giao dịch:          

Điện thoại: ……………………….. Di động: …………………………… Fax:  

Vận chuyển số hàng sau:

Mục đích sử dụng:        

Quy cách đóng gói/bảo quản: ………………………………………….. Số lượng bao gói:      

Tên cơ sở sản xuất, kinh doanh con giống/nuôi trồng/sơ chế/bảo quản:    

Địa chỉ:            

Tên tổ chức, cá nhân nhận hàng:           

Địa chỉ:            

Điện thoại: ……………………………Di động:………………….Fax:

Nơi đến cuối cùng:        

Nơi giao hàng trong quá trình vận chuyển (nếu có):

1/ ………………………………………….. Số lượng: ………………. Khối lượng:      

2/ ………………………………………….. Số lượng: ………………. Khối lượng:      

3/ ………………………………………….. Số lượng: ………………. Khối lượng:      

Phương tiện vận chuyển: ………………………. Ban kiểm soát     

CHỨNG NHẬN KIỂM DỊCH

Tôi, kiểm dịch viên động vật ký tên dưới đây chứng nhận:

1/ Số hàng trên có nguồn gốc từ vùng/cơ sở:      

2/ Thủy sản không có triệu chứng lâm sàng của bệnh truyền nhiễm khi xuất phát/Sản phẩm thủy sản được lấy từ thủy sản khỏe mạnh, được sơ chế, bảo quản đảm bảo yêu cầu vệ sinh thú y theo quy định;

3/ Số hàng trên đã được lấy mẫu kiểm tra, xét nghiệm theo kết quả xét nghiệm số: ………/…….. ngày ……./…../200 … của …………………. (2) ………………… (gửi kèm bản sao, nếu có).

4/ Số hàng trên đáp ứng các yêu cầu sau:          

5/ Phương tiện vận chuyển, các vật dụng khác có liên quan kèm theo đảm bảo yêu cầu vệ sinh thú y, đã được khử trùng tiêu độc bằng ……………………….. nồng độ

- (1): Kích thước cá thể (đối với thủy sản giống)/Dạng sản phẩm (đối với sản phẩm thủy sản)

- (2): Tên cơ quan trả lời kết quả xét nghiệm.

Mẫu 1

Kính gửi: ………………………………………….................

Họ tên chủ hàng (hoặc người đại diện):   

Địa chỉ giao dịch:          

Điện thoại: ……………………….. Di động: …………………………… Fax:  

Đề nghị được làm thủ tục kiểm dịch số hàng sau:

Mục đích sử dụng:        

Quy cách đóng gói/bảo quản: ………………………………………….. Số lượng bao gói:      

Tên, địa chỉ cơ sở sản xuất, kinh doanh con giống/nuôi trồng/sơ chế/bảo quản     

Điện thoại: ………………………………………… Fax:       

Tên tổ chức, cá nhân nhận hàng:           

Địa chỉ:            

Điện thoại: ………………………………………… Fax:       

Nơi đến cuối cùng:        

Nơi giao hàng trong quá trình vận chuyển (nếu có):

1/ ………………………………………….. Số lượng: ………………. Trọng lượng:    

2/ ………………………………………….. Số lượng: ………………. Trọng lượng:    

3/ ………………………………………….. Số lượng: ………………. Trọng lượng:    

Phương tiện vận chuyển:           

Các giấy tờ liên quan kèm theo:

Địa điểm kiểm dịch:      

Thời gian kiểm dịch:      

Chúng tôi cam kết chấp hành đúng pháp luật thú y.

- (*) Kích thước cá thể (đối với thủy sản giống)/Dạng sản phẩm (đối với sản phẩm thủy sản)

- Tờ khai được làm thành 02 bản: 01 bản do cơ quan kiểm dịch động vật giữ, 01 bản do chủ hàng hoặc người đại diện giữ;

- Cá nhân đăng ký không có con dấu, chỉ ký và ghi rõ họ tên;

Mẫu 1: Bản đề nghị thỏa thuận xây dựng điểm đấu nối với đường bộ

(Kèm theo Quyết định số 12/2014/QĐ-UBND ngày 19 tháng 3 năm 2014 của UBND tỉnh)

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

____________________

ĐỀ NGHỊ

Thỏa thuận xây dựng điểm đấu nối với đường bộ

               Kính gửi:..................................................................................

1. Thông tin về chủ đầu tư:

• Tên chủ đầu tư:..............................................................................................................
• Địa chỉ liên lạc:...............................................................................................................
• Điện thoại/fax/email:.......................................................................................................
• Họ tên người đại diện:....................................................................................................
• Điện thoại di động:..........................................................................................................

1. Thông tin dự án, công trình trọng điểm:

• Tên đường/lý trình (vị trí): ...............................................................................................
• Loại công trình: (đánh dấu vào 1 trong các loại phù hợp liệt kê sau đây)

□ Đường dẫn trạm xăng dầu;

□ Đường dẫn vào nhà máy, xí nghiệp, bãi tập kết (đơn lẽ);

□ Đường dẫn vào Khu đô thị, Khu kinh tế, Khu, Cụm công nghiệp, dân cư;

□ Khác (ghi chi tiết), .....................................................................................................................

.....................................................................................................................

Chủ đầu tư cam kết di dời, cải tạo hoặc dỡ bỏ công trình thiết yếu, điểm đấu nối bằng kinh phí của mình mà không đòi bồi thường khi ngành Giao thông cần mở rộng, nâng cấp, sửa chữa tuyến đường.

                                                                         ……………, ngày …… tháng … năm 20….

                                                                                               Chủ đầu tư                                 

                                                                                           (Ký tên, đóng dấu)

Tài liệu kèm theo: (01bộ)

□- Bản vẽ sơ bộ bình đồ đoạn tuyến có điểm đấu nối (từ điểm đấu nối về mỗi hướng tuyến đường 500m)

□- Phương án tổ chức giao thông của nút giao.

□- Thỏa thuận địa điểm đầu tư hoặc Giấy phép xây dựng.

□- Trích lục bản đồ. 

Mẫu 4: Giấy phép thi công

(Kèm theo Quyết định số 12/2014/QĐ-UBND ngày 19 tháng 3 năm 2014 của UBND tỉnh)

GIẤY PHÉP THI CÔNG

Công trình:.........................(1)..........................................

Lý trình:...................................Quốc lộ (hoặc đường tỉnh)....

Căn cứ Thông tư số 39/2011/TT-BGTVT ngày 18/5/2011 của Bộ Giao thông Vận tải hướng dẫn thực hiện một số điều của Nghị định số 11/2010/NĐ-CP ngày 24/02/2010 của Chính phủ Quy định về quản lý và bảo vệ kết cấu hạ tầng giao thông đường bộ;

Căn cứ văn bản số......../..... ngày..../...../20....của …..(2)  chấp thuận thiết kế công trình...(1)...;

Căn cứ Đơn đề nghị cấp phép thi công của....(3)... kèm theo cam kết tự di dời và không đòi bồi thường của chủ đầu tư (5) và hồ sơ thiết kế, tổ chức thi công được duyệt.

1. Cấp cho: ……..(3)……..................................................................................................

• Địa chỉ:..........................................................................................................................
• Điện thoại ……………………….;
• ……………………………………………………………………….............................................

1. Được phép thi công công trình:...(1)... trong phạm vi bảo vệ kết cấu hạ tầng công trình giao thông đường bộ từ lý trình Km......đến Km.....Quốc lộ (đường tỉnh)..., theo hồ sơ thiết kế và tổ chức thi công được duyệt theo Quyết định số:......../..... ngày..../...../20... của …..(4)…, gồm các nội dung chính như sau:

3. Các yêu cầu đối với đơn vị thi công công trình:

- Đăng ký và nộp 1 bộ hồ sơ (Giấy phép thi công, bản vẽ thiết kế được duyệt) tại đơn vị quản lý đường bộ (trực tiếp quản lý tuyến đường) để nhận bàn giao mặt bằng hiện trường; tiến hành thực hiện các biện pháp đảm bảo an toàn giao thông theo hồ sơ tổ chức thi công được duyệt và các quy định của pháp luật về đảm bảo an toàn giao thông trong quá trình thi công trên đất dành cho đường bộ;

- Sau khi nhận mặt bằng hiện trường, đơn vị thi công phải chịu trách nhiệm về an toàn giao thông, chịu sự kiểm tra, kiểm soát của đơn vị quản lý đường bộ, Thanh tra giao thông đường bộ và cơ quan có thẩm quyền khác;

- Kể từ ngày nhận bàn giao mặt bằng, nếu đơn vị thi công không thực hiện việc tổ chức giao thông, gây mất an toàn giao thông sẽ bị đình chỉ thi công; mọi trách nhiệm liên quan đến tai nạn giao thông và chi phí thiệt hại khác (nếu có) đơn vị thi công tự chịu, ngoài ra còn chịu xử lý theo quy định của pháp luật;

- Thực hiện đầy đủ các quy định của pháp luật về đền bù thiệt hại công trình đường b

Mẫu số 06:

DANH SÁCH CÁC CÁ NHÂN GÓP VỐN THÀNH LẬP HỘ KINH DOANH

….., ngày ….. tháng ….. năm …

ĐẠI DIỆN HỘ KINH DOANH

(Ký và ghi họ tên)

Mẫu số 05:

THÔNG BÁO

VỀ VIỆC SỬA ĐỔI, BỔ SUNG HỒ SƠ ĐĂNG KÝ HỘ KINH DOANH

Kính gửi: (Tên hộ kinh doanh)

Tên cơ quan đăng ký kinh doanh: ...................................................................................

Địa chỉ trụ sở: ..................................................................................................................

Điện thoại: ………………………………………………….. Fax: ...............................

Sau khi xem xét hồ sơ đã nhận ngày …………tháng …….năm ...................................

của Ông/Bà:.....................................................................................................................

là ......................................................................................................................................

về việc: ............................................................................................................................

.........................................................................................................................................

.........................................................................................................................................

Cơ quan đăng ký kinh doanh đề nghị những nội dung cần sửa đổi, bổ sung trong hồ sơ và lý do sửa đổi, bổ sung như sau:..............................................................................

.........................................................................................................................................

.........................................................................................................................................

Ngày cơ quan đăng ký kinh doanh nhận được tài liệu sửa đổi, bổ sung theo yêu cầu nói trên được tính là ngày nhận hồ sơ đăng ký hộ kinh doanh.

Mẫu số 04:

THÔNG BÁO

VỀ VIỆC CHẤM DỨT HOẠT ĐỘNG HỘ KINH DOANH

Kính gửi: (Tên cơ quan đăng ký kinh doanh cấp huyện)

Tên hộ kinh doanh (ghi bằng chữ in hoa): .....................................................................

Số Giấy chứng nhận đăng ký hộ kinh doanh: .................................................................

Do: ………………………………………………………… cấp ngày: …… / ………../..........................................................................................................................

Địa điểm kinh doanh: ......................................................................................................

Điện thoại:………………………………………………….. Fax: ................................

Thông báo chấm dứt hoạt động kinh doanh kể từ ngày ……..…/ ………/ ………..

Hộ kinh doanh cam kết đã hoàn thành các khoản nợ, nghĩa vụ thuế, tài sản và hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về tính hợp pháp, chính xác, trung thực của nội dung Thông báo này.