Mẫu VĂN BẢN ĐỀ NGHỊ KHÔI PHỤC THIẾT BỊ LƯU KHÓA BÍ MẬT (Mẫu số 10 - Quyết định 05/2018/QĐ-UBND của Hưng Yên)

Mẫu 10

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

VĂN BẢN ĐỀ NGHỊ KHÔI PHỤC THIẾT BỊ LƯU KHÓA BÍ MẬT

Kính gửi: Giám đốc Sở Thông tin và Truyền thông.

Họ và tên thuê bao (viết chữ in hoa) ... Giới tính: ...
Ngày sinh: ... Nơi sinh: ...
Số CMND/Hộ chiếu: ... Ngày cấp: ... Nơi cấp: ...
Cơ quan, tổ chức công tác (1): ...
Chức vụ: ... Điện thoại: ... Fax: ...
Đề nghị khôi phục thiết bị lưu khóa bí mật:
Số hiệu thiết bị lưu khóa bí mật: ...
Tên chứng thư số (2): ...
Địa chỉ thư điện tử (3): ...
Số hiệu chứng thư số ... Ngày cấp ... Ngày hết hạn ...

<Địa danh>, ngày... tháng ... năm ...

Xác nhận của cơ quan quản lý trực tiếp

(Ký, đóng dấu và ghi rõ họ tên)

Người khai

(Ký và ghi rõ họ, tên)

Ghi chú:

(1) Tên cơ quan, tổ chức quản lý trực tiếp và các cơ quan quản lý cấp trên.
(2) Đăng ký đầy đủ theo thông tin tại trường Subject của chứng thư số.
(3) Địa chỉ thư điện tử của thuê bao đã đăng ký trong đề nghị cấp chứng thư số.