Mẫu số 06 - Quyết định 05/2018/QĐ-UBND của Hưng Yên

Mẫu 06

<TÊN CƠ QUAN CHỦ QUẢN> CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
<TÊN CƠ QUAN ĐƠN VỊ> Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

<Số, ký hiệu>

<Địa danh>, ngày ... tháng ... năm ...

VĂN BẢN ĐỀ NGHỊ THAY ĐỔI THÔNG TIN CHỨNG THƯ SỐ

Kính gửi: Giám đốc Sở Thông tin và Truyền thông.

I. Thông tin chứng thư số:

Loại chứng thư số: ☐ Cá nhân ☐ Cơ quan, tổ chức ☐ Thiết bị, dịch vụ, phần mềm

Tên chứng thư số (1): ...

Địa chỉ thư điện tử: ...

Số hiệu chứng thư số cũ (2): ...Ngày cấp: ...Ngày hết hạn: ...

II. Thông tin của người quản lý (sở hữu) chứng thư số:

Họ và tên ( chữ in hoa ): ...

Số CMND/Hộ chiếu: ... Ngày cấp: ...Nơi cấp:...

Cơ quan, tổ chức công tác (3): ...

Chức vụ: ...

Điện thoại: ... Fax: ...

III. Thông tin đề nghị thay đổi

Xác nhận của cơ quan quản lý trực tiếp
(Ký, đóng dấu và ghi rõ họ tên)

<Địa danh>, ngày ... tháng ... năm ...

Người quản lý (sở hữu) chứng thư số
(Ký và ghi rõ họ tên)

Ghi chú:

(1) Thông tin tại trường Subject của chứng thư số

(2) Thông tin tại trường Serial Number của chứng thư số.

(3) Tên cơ quan, tổ chức quản lý trực tiếp và các cơ quan quản lý cấp trên.

(4) Thông tin tài liệu kèm theo: Trường hợp bổ sung hoặc thay đổi chức danh nhà nước, người có thẩm quyền của cơ quan, tổ chức theo quy định của pháp luật về quản lý và sử dụng con dấu, đề nghị gửi kèm các văn bản sau:

- Bản sao hợp lệ giấy chứng nhận đã đăng ký (hoặc xác nhận bằng văn bản của cơ quan, tổ chức cấp trên trực tiếp) mẫu con dấu của cơ quan, tổ chức;

- Bản sao hợp lệ quyết định (hoặc xác nhận bằng văn bản của cơ quan, tổ chức quản lý trực tiếp) chức danh nhà nước, người có thẩm quyền của cơ quan, tổ chức theo quy định của pháp luật về quản lý và sử dụng con dấu.