Mẫu TÊN TỔ CHỨC, CÁ NHÂN (Mẫu số 01/XĐTMS/NVTHQ - Thông tư 121/2025/TT-BTC của Bộ Tài chính)

Căn cứ: Thông tư 121/2025/TT-BTC Bộ Tài chính Ban hành 18/12/2025 Cập nhật 30/09/2026

Xem trong văn bản gốc

Mẫu 01/XĐTMS/NVTHQ

TÊN TỔ CHỨC, CÁ NHÂN

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

-----------------------------

Số: .../....

......, ngày... tháng... năm...

DON DÈ NGHỊ

Về việc xác định trước mã số

Kính gửi:.............

A. Tổ chức, cá nhân đề nghị xác định trước mã số

2. Địa chỉ: __

B. Điện thoại: 5. Mã số thuế:

4. Fax:

B. Hàng hóa đề nghị xác định trước mã số

6. Tên thương mại: __

7. Tên gọi theo cấu tạo, công dụng:

8. Ký, mã hiệu, chủng loại: __ 9. Nhà sản xuất: __

C. Mô tả chi tiết hàng hóa đề nghị xác định trước mã số

10. Thành phần, cấu tạo, công thức hóa học:

11. Cơ chế hoạt động, cách thức sử dụng:

12. Hàm lượng tính trên trọng lượng: __

13. Thông số kỹ thuật:

14. Quy trình sản xuất:

15. Công dụng theo thiết kế:

16. Các thông tin khác về hàng hóa:

a) Trường hợp đang chờ kết quả xử lý của cơ quan quản lý nhà nước theo quy định tại điểm b khoản 5 Điều 7 Thông tư số 38/2015/TT-BTC ngày 25/3/2015 được sửa đổi, bổ sung tại khoản 3 Điều 1 Thông tư số 39/2018/TT-BTC ngày 20/4/2018 của Bộ trưởng Bộ Tài chính

Có / Không

Trường hợp đánh dấu vào ô "có", đề nghị nêu cụ thể mã số, số văn bản hướng dẫn, số văn bản của cơ quan quản lý nhà nước, cơ quan điều tra về việc đang thụ lý hồ sơ liên quan đến hàng hóa.

b) Thời gian dự kiến xuất khẩu, nhập khẩu hàng hóa:

20. Chúng thư giám định đối với mẫu hàng đề nghị Có ❑ Không ❒ xác định trước mã số cần phải sử dụng máy móc, thiết bị kỹ thuật để xác định thành phần, cấu tạo,

21. Tài liệu có liên quan, ghi rõ loại tài liệu (nếu có) Có

Không !

D. Ý kiến của tổ chức, cá nhân về mã số đối với hàng hóa đề nghị xác định trước

22. Mã số đề nghị (theo Danh mục hàng hóa xuất khẩu, nhập khẩu Việt Nam):

23. Cơ sở đề nghị:

........... (Tên tổ chức, cá nhân đề nghị xác định trước mã số) cam đoan:

Chịu trách nhiệm trước pháp luật về tính chính xác, trung thực của các thông tin, tài liệu, mẫu hàng hóa cung cấp cho cơ quan hải quan để thực hiện xác định trước mã số./.

E. Nội dung khác (nếu có):

TỔ CHỨC, CÁ NHÂN (Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu)

b) Bổ sung mẫu Ola-TB XDTMS như sau: