Mẫu số 1c - Quyết định 2329/2007/QĐ-UBND của Hà Giang
Mẫu số 1c
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Ngày… tháng… năm… 200…
ĐƠN ĐỀ NGHỊ ĐƯỢC NUÔI DƯỠNG TẠI CƠ SỞ BẢO TRỢ XÃ HỘI
Kính gửi: - Uỷ ban nhân dân xã (phường, thị trấn) .
- Uỷ ban nhân dân huyện, thị xã
- Giám đốc Sở Lao động-Thương binh và Xã hội Tỉnh Hà Giang
Tên tôi là: … Nam, nữ …
Sinh ngày … tháng.. .năm …
Trú quán tại thôn…
Xã (phường, thị trấn) huyện, thị xã …
Tỉnh Hà Giang…
hiện nay, tôi…
Tôi đề nghị Quý cơ quan xem xét cho tôi được vào sống tại.......................
Tôi xin cam đoan thực hiện đúng nội quy, quy định của cơ sở bảo trợ xã hội và Luật pháp của Nhà nước.
Xác nhận của Trưởng thôn, xác nhận trường hợp của ông (bà)........ hiện cư trú tại thôn................ (Ký, ghi rõ họ tên) | Người viết đơn (Ký, ghi rõ họ tên) |
Đề nghị của UBND cấp xã UBND xã...................... đề nghị Ủy ban nhân dân huyện xem xét, giải quyết Chủ tịch UBND xã |
(Ban hành kèm theo Quyết định số 2329120Ơ7IQĐ-UBND ngày 16/812007)
Lưu ý khi dùng mẫu này
Xem thêm 30 mẫu Bảo trợ xã hội hoặc mở toàn bộ kho biểu mẫu.