Mẫu số 1b - Quyết định 2329/2007/QĐ-UBND của Hà Giang
Mẫu số 1b
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Ngày… tháng… năm… 200…
ĐƠN NHẬN NUÔI TRẺ EM MỒ CÔI, BỊ BỎ RƠI
Kính gửi: - Uỷ ban nhân dận xã (phường, thị trấn)
- Uỷ ban nhân dân huyện, thị xã Tỉnh Hà Giang
Tên tôi là: ………..Nam, nữ
Hiện có hộ khẩu thường trú tại….
Xã (phường, thị trấn) huyện, thị xã….
Tỉnh Hà Giang
Giấy chứng minh nhân dân số do CA cấp
ngày tháng năm
xin đề nghị UBND xã UBND huyện
cho phép tôi được nhận nuôi cháu: ....................
hiện ở:...................
Sinh ngày… tháng… năm… 200.... là trẻ em mồ côi cả cha lẫn mẹ (hoặc bị bỏ rơi).
Tôi xin cam đoan sẽ nuôi dưỡng, chăm sóc cháu và đảm bảo cho cháu được thực hiện quyền của trẻ em.
Ý kiến của người giám hộ và trẻ em được nhận nuôi (trường hợp trẻ từ đủ 9 tuổi trở lên (Ký, ghi rõ họ tên) | Người viết đơn (Ký, ghi rõ họ tên) |
Ý kiến chấp thuận của Ủy ban nhân dân cấp xã UBND xã:............................ đồng ý để ông bà:........................nhận nuôi cháu...............................theo đơn đề nghị trên Chủ tích UBND xã | Xác nhận của Trưởng thôn, xác nhận trường hợp............. hiện cư trú tại thôn........... (Ký và ghi rõ họ tên) |
(Ban hành kèm theo Quyết định số 2329/2007/QĐ-UBND ngày 16/8/ 2007)
Lưu ý khi dùng mẫu này
Xem thêm 30 mẫu Bảo trợ xã hội hoặc mở toàn bộ kho biểu mẫu.