Mẫu số 11/BVTV - Quyết định 61/2003/QĐ-BNN của Bộ Nông nghiệp và Phát triển nông thôn

MẪU SỐ 11/BVTV

..............................................................Số:.......... BBCCCỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAMĐộc lập - Tự do - Hạnh phúc

BIÊN BẢN

CƯỠNG CHẾ THI HÀNH QUYẾT ĐỊNH XỬ PHẠT VI PHẠM HÀNH CHÍNH TRONG LĨNH VỰC BẢO VỆ VÀ KIỂM DỊCH THỰC VẬT

Thi hành Quyết định xử phạt vi phạm hành chính số...../QĐXP ngày.... tháng... năm........ của .....................................................................................................
Căn cứ Quyết định cưỡng chế hành chính số..../QĐCC ngày... tháng.... năm ........ của ..............................................................................................................

Hôm nay, lúc..... giờ .....ngày ...../...../....... Tại ..........................................

+ Đại diện cơ quan cưỡng chế gồm:

1. Ông (Bà)........................................ Chức vụ ...........................................

2. Ông (Bà)........................................ Chức vụ ...........................................

3. Ông (Bà)........................................ Chức vụ ...........................................

+ Lực lượng phối hợp (nếu có)

1. Ông (Bà)...................... Chức vụ ....................... Đơn vị ..........................

2. Ông (Bà)...................... Chức vụ ....................... Đơn vị ..........................

+ Đại diện chính quyền, công an sở tại:

1. Ông (Bà)...................... Chức vụ ....................... Đơn vị ..........................

2. Ông (Bà)...................... Chức vụ ....................... Đơn vị ..........................

+ Chứng kiến có ông, bà (nếu có).......................... Địa chỉ .........................

Tiến hành cưỡng chế đối với ........................................................................

Địa chỉ ..........................................................................................................

Biện pháp cưỡng chế ....................................................................................

.......................................................................................................................

.......................................................................................................................

.......................................................................................................................

.......................................................................................................................

.......................................................................................................................

Ngoài các biện pháp cưỡng chế như trên, không làm gì khác hoặc làm hư hỏng, mất mát gì của đương sự. Việc cưỡng chế kết thúc vào hồi.... giờ.....ngày .......tháng........ năm.........

Biên bản lập thành.... bản: 1 bản lưu hồ sơ, 1 bản giao cho các đương sự,.........................................................................................................................; đã đọc cho mọi người có tên trên cùng nghe, đồng ý và ký tên xác nhận.