Mẫu số 03/BVTV - Quyết định 61/2003/QĐ-BNN của Bộ Nông nghiệp và Phát triển nông thôn

MẪU SỐ 03/BVTV

..............................................................Số:.......... BBVPHCCỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAMĐộc lập - Tự do - Hạnh phúc

BIÊN BẢN VỀ VI PHẠM HÀNH CHÍNH TRONG LĨNH VỰC
BẢO VỆ VÀ KIỂM DỊCH THỰC VẬT

- Căn cứ ..........................................................................................................

Vào hồi ..... giờ .....ngày ...../...../....... Tại .......................................................

Cơ quan thanh tra.............................................................................. gồm có:

1. Ông (Bà).................................................. Chức vụ ....................................

2. Ông (Bà).................................................. Chức vụ ....................................

Lực lượng phối hợp (nếu có) ................................................................... gồm:

3. Ông (Bà) ............................................... Chức vụ ......................................

Có sự chứng kiến của Ông (Bà)...................... Địa chỉ.............................

CMDN số ................. Ngày cấp.................... Nơi cấp...................................

Tiến hành lập biên bản về vi phạm đối với .......................................

Địa chỉ......................................................................................................

Địa điểm xẩy ra vi phạm..........................................................................

1. Nội dung vi phạm:.................................................................................

Tang vật, phương tiện vi phạm (nếu có):..............................................

Tình tiết tăng nặng hoặc giảm nhẹ (nếu có) ........................................

2. Lời khai của cá nhân hoặc đại diện tổ chức vi phạm .................................................................................................................................

3. Ý kiến của người chứng kiến, người hoặc tổ chức bị thiệt hại (nếu có) .................................................................................................................................

Yêu cầu Ông (Bà)................. chấm dứt ngay hành vi vi phạm nói trên. Biên bản lập thành 02 bản: 1 bản lưu hồ sơ, 1 bản giao đương sự và đọc cho mọi người có tên trên cùng nghe, đồng ý và cùng ký tên dưới đây.

Chú ý: Nếu đương sự, người chứng kiến không ký thì phải nêu rõ lý do