Mẫu số 04 - Quyết định 21/2024/QĐ-UBND của Đồng Tháp

Mẫu số 04

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

^{--------------------------------------------------------}

......... , ngày...... tháng....... năm .........

DỰ ÁN, PHƯƠNG ÁN SẢN XUẤT, DỊCH VỤ CỦA CỘNG ĐỒNG

Dự án….. (tên dự án) ..............xã/p/tt........ giai đoạn….

I. THÔNG TIN CỘNG ĐỒNG DÂN CƯ

1. Đại diện tổ, nhóm cộng đồng

- Tên người đại diện: …………………………………………………..

- Số CCCD/CMND: …………….., cơ quan cấp, ngày cấp.

- Địa chỉ liên hệ: ……………………………………………………….

- Số điện thoại liên lạc: ………………………………………………..

2. Số lượng thành viên tổ, nhóm cộng đồng: ………………………….

3. Đối tượng tham gia:               

(kèm theo danh sách thành viên tổ, nhóm cộng đồng)

II. THÔNG TIN DỰ ÁN, PHƯƠNG ÁN

1. Mục tiêu chung: ……………………………………………………..

2. Mục tiêu cụ thể:… (dự kiến số hộ thoát nghèo) …………………….

3. Thời gian triển khai:               

4. Địa bàn thực hiện:               

III. NỘI DUNG DỰ ÁN, PHƯƠNG ÁN

1. Nội dung, mức kinh phí cụ thể cho từng hoạt động:

1.1. Hoạt động: ……………(tên mô hình)……………………………..

1.1.1. Kế hoạch sản xuất, kinh doanh, phương án tiêu thụ sản phẩm: ....

1.1.2. Điều kiện về cơ sở vật chất, lao động, tư liệu sản xuất: …………

1.1.3. Tổng chi phí hoạt động: ………………………………………….

1.1.4. Đề nghị mức hỗ trợ từ ngân sách nhà nước: ……………………..

1.1.5. Cam kết đối ứng: ………………………………………………....

1.1.6. Dự toán chi tiết: nội dung chi, đơn vị, số lượng, đơn giá, thành tiền;

(lập bảng kê nội dung chi tiết chi phí thực hiện hoạt động)

1.1.7. Phương án mua sắm vật tư, trang thiết bị phục vụ sản xuất, cung ứng dịch vụ, giống cây trồng vật nuôi đề xuất hỗ trợ từ ngân sách nhà nước;

1.1.8. Kết quả thực hiện dự án (dự kiến kết quả đầu ra của hoạt động gồm tổng doanh thu, lợi nhuận sau khi trừ chi phí; năng suất tăng, sản lượng tăng, thu nhập tăng thêm mỗi hộ;): ………………………………………………………

1.1.9. Hình thức luân chuyển, cách thức quản lý hiện vật hoặc tiền luân chuyển quay vòng trong cộng đồng: ……………………………………………

1.1.10. Nhu cầu đào tạo, tập huấn về kỹ thuật: ……………………………

1._. Hoạt động …………(bao gồm các nội dung như trên)………………

2. Tổng chi phí thực hiện dự án, phương án:

Tổng chi phí dự án: ……………………… đồng. Trong đó:

- Tổng vốn đề nghị hỗ trợ từ ngân sách nhà nước: …………… đồng.

- Vốn đối ứng của tổ, nhóm cộng đồng: …….………………… đồng.

3. Các rủi ro và giải pháp tài chính xử lý rủi ro (nếu có):         

4. Tổ chức thực hiện dự án:                

5. Các nội dung liên quan khác (nếu có):               

ĐẠI DIỆN CỘNG ĐỒNG DÂN CƯ (ký, ghi rõ họ tên)

Mẫu số 05

ĐƠN ĐỀ NGHỊ

V/v hỗ trợ dự án, phương án sản xuất, dịch vụ của cộng đồng

                                                       ---------------

[[

Kính gửi: ……….………………………………………… ⁽¹⁾

Căn cứ……………............................................................................................

Căn cứ biên bản họp ngày…… tháng …….năm …….

…. (tên tổ nhóm cộng đồng) …… đề xuất dự án, phương án gồm các nội dung sau:

Tên tổ, nhóm cộng đồng:.......................................................................................

Người đại diện (tổ trưởng, trưởng nhóm): ............................................................

- Tên người đại diện: …………………………………………………..

- Số CCCD/CMND: …………….., cơ quan cấp, ngày cấp.

- Địa chỉ liên hệ: ……………………………………………………….

- Số điện thoại liên lạc: ………………………………………………..

Căn cứ chính sách hỗ trợ phát triển sản xuất cộng đồng của Chương trình mục tiêu quốc gia giảm nghèo bền vững, ….(tên tổ, nhóm cộng đồng)…. đề nghị …. (cơ quan, đơn vị được giao vốn) ……….. xem xét và trình thẩm định dự án, phương án phát triển sản xuất cộng đồng như sau:

I. THÔNG TIN CHUNG

1. Tên dự án, phương án: .....................................................................................

2. Địa bàn thực hiện: ............................................................................................

3. Số hộ tham gia: ................................................................................................

4. Thời gian thực hiện dự kiến: .............................................................................

II. ĐỀ NGHỊ HỖ TRỢ CỦA NHÀ NƯỚC

1. Nội dung đề nghị hỗ trợ: ……………………………………….......................

……………………………………………………………………………...........

……………………………………………………………………………...........

……………………………………………………………………………...........

2. Tổng vốn đề nghị ngân sách nhà nước hỗ trợ: ………………… đồng.

(Bằng chữ: …………………………………………………………………….)

3. Cam kết đối ứng vốn của tổ nhóm cộng đồng: ………………… đồng.

(Bằng chữ: …………………………………………………………………….)

III. CAM KẾT: …….(tên tổ, nhóm cộng đồng)……….. cam kết:

1. Chịu trách nhiệm trước pháp luật về tính chính xác của những thông tin trên đây.

2. Thực hiện đầy đủ các thủ tục và thực hiện đúng nội dung đã đăng ký theo quy định khi có quyết định hỗ trợ của cơ quan có thẩm quyền.

3. Cam kết thực hiện vốn đúng mục đích theo đăng ký ban đầu, khi dự án, phương án đã phê duyệt, nếu thành viên tham gia dự án sử dụng vốn sai mục đích sẽ thu hồi và xét chọn hộ khác theo quy định.

4. Đảm bảo đúng số lượng và tỷ lệ kinh phí đối ứng quy định tối thiểu từ các bên tham gia dự án, phương án theo nội dung đã đăng ký và dự án, phương án được cấp có thẩm quyền phê duyệt.

5. Cam kết thực hiện cơ chế quay vòng, luân chuyển một phần vốn hỗ trợ từ ngân sách nhà nước và thu hồi vốn quay vòng theo dự án, phương án được cấp có thẩm quyền phê duyệt.

6. Chấp hành nghiêm chỉnh các quy định của pháp luật Việt Nam.

Ghi chú: ⁽¹⁾ Tên cơ quan, đơn vị được giao vốn thực hiện hoạt động hỗ trợ phát triển sản xuất

TM. ỦY BAN NHÂN DÂN
KT. CHỦ TỊCH
PHÓ CHỦ TỊCH

(Đã ký)

Huỳnh Minh Tuấn

TM. ỦY BAN NHÂN DÂN
KT. CHỦ TỊCH
PHÓ CHỦ TỊCH

(Đã ký)

Huỳnh Minh Tuấn