Mẫu số 01 - Văn bản hợp nhất 27/VBHN-BQP của Bộ Quốc phòng
Mẫu số 01
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
PHIẾU CUNG CẤP THÔNG TIN VỀ LIỆT SĨ, MỘ LIỆT SĨ
I. TỔ CHỨC, CÁ NHÂN CUNG CẤP
- Tên tổ chức (cá nhân): ................................................. Năm sinh: ................................
- Địa chỉ: ............................................................................................................................
- Điện thoại liên hệ: ...........................................................................................................
- Nơi thường trú[27]: ............................................................................................................
II. NỘI DUNG THÔNG TIN VỀ LIỆT SĨ, MỘ LIỆT SĨ
Họ tên liệt sĩ: .................................................................................. năm sinh: ..................
Quê quán: ..........................................................................................................................
Cấp bậc, chức vụ khi hy sinh: ............................................................................................
Đơn vị khi hy sinh: ..............................................................................................................
Ngày, tháng, năm hy sinh: ..................................................................................................
Trường hợp hy sinh: ...........................................................................................................
Nơi hy sinh: .........................................................................................................................
Nơi an táng ban đầu: ..........................................................................................................
Mộ số: ................ hàng: ................ nghĩa trang ..................................................................
.......................................................... tọa độ: ......................................................................
xã: ...................... [28] ...................... tỉnh ..................................................................
Mô tả đặc điểm, địa hình, vị trí chôn cất liệt sĩ: ..................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
Những thông tin, tài liệu có liên quan khác (nếu có) ..........................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
Lý do biết thông tin: ............................................................................................................
Họ tên, địa chỉ người cùng biết thông tin; ...........................................................................
........................................................................... Số điện thoại: ..........................................
Cam đoan của người cung cấp thông tin: ...........................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
|
XÁC NHẬN CỦA CHÍNH QUYỀN ĐỊA PHƯƠNG (Ký, họ tên, đóng dấu) | NGƯỜI CUNG CẤP THÔNG TIN |
Dùng trong thủ tục
Điều khoản của văn bản ban hành có nhắc tới mẫu này — bấm để đọc đúng chỗ trong văn bản.
-
Điểm a Văn bản hợp nhất 27/VBHN-BQP
a) Phiếu cung cấp thông tin về liệt sĩ, mộ liệt sĩ (mẫu số 01);
Lưu ý khi dùng mẫu này
Mở kho biểu mẫu để tìm thêm mẫu đơn, tờ khai, hợp đồng chuẩn pháp lý.