Mẫu đơn đề nghị điều chỉnh thử nghiệm có kiểm soát (Mẫu số 1.4 - Quyết định 248/2025/QĐ-UBND của Hải Phòng)

Mẫu 1.4 - Đơn đề nghị điều chỉnh thử nghiệm có kiểm soát

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

Hải Phòng, ngày... tháng... năm ...

ĐƠN ĐỀ NGHỊ ĐIỀU CHỈNH

Kính gửi: (Cơ quan hướng dẫn, kiểm soát quá trình thử nghiệm)

1. Tên đơn vị đăng ký: ....................................

2. Tên giải pháp công nghệ/sản phẩm/dịch vụ/mô hình kinh doanh mới thử nghiệm: ..................

3. Nội dung điều chỉnh đề xuất: ....................................

Lý do điều chỉnh: ....................................

4. Tác động dự kiến của điều chỉnh:

Đối với quá trình thử nghiệm: ....................................

Đối với đối tượng sử dụng dịch vụ thử nghiệm: ....................................

5. Kế hoạch điều chỉnh và thời gian thực hiện:

Thời gian bắt đầu áp dụng: ....................................

Phương án và biện pháp quản lý, phòng ngừa, khắc phục rủi ro sau điều chỉnh: .......................

Phương pháp thử nghiệm điều chỉnh: ....................................

6. Các vấn đề liên quan khác: ....................................

7. Tài liệu khác kèm theo (nếu có).

Chúng tôi xin cam kết chịu trách nhiệm với các nội dung đề xuất điều chỉnh và thực hiện đầy đủ báo cáo theo yêu cầu.