Mẫu CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc (Mẫu số 03c - Văn bản hợp nhất 15/VBHN-BCT của Bộ Công Thương)

Mẫu 03c
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

..., ngày...tháng...năm ...

PHIẾU NHẬN XÉT, ĐÁNH GIÁ
Kế hoạch phòng ngừa, ứng phó sự cố hóa chất
của ...(2) ...

1. Tên Kế hoạch: Kế hoạch phòng ngừa, ứng phó sự cố hóa chất của ...
...(2)...
Dự án/Cơ sở hoạt động hóa chất:...(3)...
Địa điểm thực hiện: ...
Chủ đầu tư/Tổ chức, cá nhân quản lý, điều hành: ...(4)...

2. Họ tên người nhận xét:

Chức vụ:

3. Kết quả đánh giá (thành viên Hội đồng ký vào ô đã lựa chọn):

- Đồng ý thông qua Kế hoạch ☐
- Đồng ý thông qua Kế hoạch nhưng yêu cầu phải chính sửa bổ sung ☐
- Không đồng ý thông qua Kế hoạch ☐

4. Ý kiến nhận xét:

4.1 Các nội dung đạt yêu cầu

4.2 Các nội dung cần chỉnh sửa, bổ sung

NGƯỜI NHẬN XÉT, ĐÁNH GIÁ
(Ký và ghi rõ họ tên)

Ghi chú:

- (1): Tên bộ quản lý ngành, lĩnh vực thẩm định Kế hoạch phòng ngừa, ứng phó sự cố hóa chất;
- (2): Tên Kế hoạch phòng ngừa, ứng phó sự cố hóa chất (thể hiện rõ tên dự án/cơ sở, tên tổ chức/cá nhân và phù hợp với phạm vi, đối tượng của Kế hoạch);
- (3): Ghi đầy đủ tên của dự án, cơ sở hoạt động hóa chất theo hồ sơ dự án hoặc đăng ký thành lập cơ sở;
- (4): Tên đầy đủ của tổ chức, cá nhân đề nghị thẩm định Kế hoạch phòng ngừa, ứng phó sự cố hóa chất.