Mẫu bản khai của cá nhân hoặc tổ chức đề nghị giải quyết chế độ trợ cấp đối với thanh niên xung phong đã chết (Mẫu số 03 - Thông tư 21/2026/TT-BNV của Bộ Nội vụ)
Mẫu số 03
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
------------------
BẢN KHAI CỦA CÁ NHÂN HOẶC TỔ CHỨC
ĐỀ NGHỊ GIẢI QUYẾT CHẾ ĐỘ TRỢ CẤP MAI TÁNG ĐỐI VỚI
THANH NIÊN XUNG PHONG ĐÃ CHẾT
Họ và tên thanh niên xung phong: ……………………………………….…………………
Ngày tháng năm sinh:
Số định danh cá nhân:
Chết ngày ..........tháng...........năm..........................................................................................
Theo Giấy chứng tử số:…………………………, ngày…..tháng…..năm………………….
của Ủy ban nhân dân cấp xã:………………………………….............................................
Số thẻ bảo hiểm y tế:………………………………………………………………………..
do Giám đốc Bảo hiểm y tế……………………… cấp ngày ……. tháng…. năm…………
Họ tên cá nhân (hoặc tên tổ chức) nhận trợ cấp mai táng:......................................................
Ngày tháng năm sinh: ………………………………………………………………………
Số định danh cá nhân:
Quan hệ với thanh niên xung phong:……………………………………………………….
.... ngày... tháng... năm... Xác nhận của UBND cấp xã Chủ tịch | .... ngày... tháng... năm... Cá nhân hoặc đại diện tổ chức |
Dùng trong thủ tục
Điều khoản của văn bản ban hành có nhắc tới mẫu này — bấm để đọc đúng chỗ trong văn bản.
-
Điểm b Thông tư 21/2026/TT-BNV
b) Bổ sung Mẫu số 03, Mẫu số 04, Mẫu số 05, Mẫu số 06 để giải quyết chế độ trợ cấp mai táng khi thanh niên xung phong chết.
Lưu ý khi dùng mẫu này
Mở kho biểu mẫu để tìm thêm mẫu đơn, tờ khai, hợp đồng chuẩn pháp lý.