Điều 5. Phối hợp trong tổ chức thực hiện chính sách, pháp luật về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế
UBND tỉnh thành lập Ban Chỉ đạo thực hiện chính sách, pháp luật về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế của tỉnh, trong đó đại diện UBND tỉnh làm trưởng ban và các thành viên bao gồm: Giám đốc Sở Lao động – Thương binh – Xã hội, Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh, Sở Y tế, Chủ tịch Liên đoàn Lao động tỉnh, Giám đốc Sở Tài chính và Chánh Thanh tra nhà nước tỉnh.
UBND tỉnh thành lập đoàn thanh tra, kiểm tra liên ngành về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế của tỉnh, trong đó Sở Lao động – Thương binh – Xã hội làm trưởng đoàn, Thanh tra nhà nước tỉnh làm phó trưởng đoàn và các thành viên bao gồm: Bảo hiểm xã hội tỉnh, Sở Y tế, Liên đoàn Lao động tỉnh, Sở Tài chính.
Các cơ quan phối hợp có trách nhiệm tham mưu, đề xuất với UBND tỉnh tổ chức thực hiện tốt chế độ, chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế trên địa bàn tỉnh theo quy định của pháp luật và tổ chức hướng dẫn nghiệp vụ quản lý các mặt hoạt động này theo quy định của bộ, ngành liên quan.
Bảo hiểm Xã hội tỉnh và Sở Y tế phối hợp nghiên cứu, ban hành quy trình khám, chữa bệnh; thanh toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế; các quy trình nghiệp vụ phát sinh trong tổ chức, thực hiện chính sách, pháp luật về bảo hiểm y tế và giải quyết những khó khăn, vướng mắc trong việc thực hiện hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại địa phương.
Bảo hiểm Xã hội tỉnh và Sở Lao động – Thương binh – Xã hội phối hợp đóng góp việc xây dựng, sửa đổi, bổ sung quy trình, thủ tục tham gia và hưởng các chế độ bảo hiểm xã hội cho người lao động trong tỉnh.
Bảo hiểm Xã hội và Liên đoàn lao động tỉnh phối hợp xây dựng chương trình, kế hoạch tuyên truyền việc thực hiện chính sách, pháp luật về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế đến các tổ chức, cá nhân người lao động tại địa phương.
1. Đối với Bảo hiểm Xã hội tỉnh:
Bảo hiểm Xã hội tỉnh có trách nhiệm:
a). Tổ chức triển khai, phổ biến và hướng dẫn thủ tục thực hiện các chế độ, chính sách, pháp luật về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế đối với người lao động, người sử dụng lao động thuộc đối tượng tham gia (bắt buộc và tự nguyện) theo quy định của pháp luật.
b). Tổ chức, hướng dẫn nghiệp vụ quản lý, việc thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật.
c) Tham gia với Sở Y tế (hoặc cơ sở khám, chữa bệnh) trong việc xây dựng và trình UBND tỉnh phê duyệt giá các dịch vụ kỹ thuật, xây dựng danh mục thuốc, danh mục vật tư y tế tiêu hao được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán, đấu thầu cung ứng thuốc. Theo điều kiện thực tế về nhân lực và năng lực công tác, Bảo hiểm xã hội tỉnh quyết định tham gia với Sở Y tế trong việc thẩm định xếp hạng hoặc phê duyệt phạm vi chuyên môn kỹ thuật của các cơ sở khám, chữa bệnh tư nhân có hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế trên địa bàn tỉnh Long An.
- Kiểm tra, giám sát việc thực hiện danh mục thuốc và danh mục kỹ thuật vật tư y tế của các cơ sở khám, chữa bệnh trong tỉnh theo quy định của Bộ Y tế và của Bảo hiểm Xã hội Việt Nam; giám định chi phí khám, chữa bệnh tại các cơ sở khám, chữa bệnh, đảm bảo quyền lợi người bệnh, chống lạm dụng quỹ bảo hiểm y tế;
- Tiếp nhận, giải quyết hồ sơ tham gia và hưởng các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế đầy đủ, thuận tiện và đúng thời hạn.
d). Cung cấp các thông tin liên quan đến tình hình khó khăn, vướng mắc trong việc thực hiện chế độ, chính sách pháp luật về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế tại các đơn vị sử dụng lao động cho cơ quan phối hợp để có kế hoạch thanh tra, kiểm tra, giải quyết kịp thời.
2. Đối với Sở Y tế:
Sở Y tế có trách nhiệm:
a) Phối hợp với các ngành trong quy chế xây dựng kế hoạch phát triển bảo hiểm y tế theo lộ trình thực hiện chính sách bảo hiểm y tế của Đảng, nhà nước, tổ chức xây dựng hướng dẫn liên ngành để thực hiện bảo hiểm y tế cho các đối tượng tham gia, đặc biệt là đối với người nghèo, người cận nghèo và học sinh, sinh viên.
b) Phân công cán bộ chuyên trách theo dõi, kiểm tra, giải quyết các công việc liên quan đến bảo hiểm y tế.
c) Chỉ đạo các cơ sở khám, chữa bệnh trên địa bàn thực hiện tốt công tác khám, chữa bệnh, đảm bảo ngày càng nâng cao chất lượng phục vụ bệnh nhân có tham gia bảo hiểm y tế, thường xuyên kiểm tra và chống lạm dụng trong lĩnh vực khám, chữa bệnh.
d) Chủ trì, phối hợp với Sở Tài chính, Sở Lao động – Thương binh – Xã hội, Bảo hiểm Xã hội tỉnh xây dựng khung giá các dịch vụ kỹ thuật theo quy định để trình UBND tỉnh phê duyệt.
đ) Chỉ đạo xây dựng và phê duyệt phạm vi chuyên môn, danh mục kỹ thuật chuyên môn cho các cơ sở khám, chữa bệnh theo quy định về phân tuyến kỹ thuật.
e) Chỉ đạo, kiểm tra công tác đấu thầu, cung cấp thuốc, vật tư y tế và quản lý chặt chẽ giá thuốc theo quy định.
f) Chủ động, phối hợp trong kiểm tra, giám sát các cơ sở khám, chữa bệnh và các đơn vị liên quan trong thực hiện các văn bản về bảo hiểm y tế.
g) Quy định và giải quyết các vấn đề về tuyến điều trị, chuyển viện giữa các cơ sở khám, chữa bệnh trong tỉnh và chuyển đi các bệnh viện tuyến trên ngoài tỉnh.
3. Đối với Sở Lao động – Thương binh – Xã hội
Sở Lao động – Thương binh – Xã hội có trách nhiệm:
a) Chủ động, phối hợp với các ngành trong quy chế xây dựng kế hoạch, tổ chức thực hiện quản lý nhà nước về bảo hiểm xã hội theo Luật Lao động và Luật Bảo hiểm xã hội nhằm đảm bảo quyền, lợi ích chính đáng, hợp pháp của các đối tượng tham gia theo quy định của pháp luật, đặc biệt là đối tượng chính sách.
b) Chủ động xây dựng kế hoạch và tổ chức thực hiện công tác thanh tra, kiểm tra liên ngành hàng năm đối với việc thực hiện các chế độ, chính sách và pháp luật về bảo hiểm xã hội tại các tổ chức, cá nhân sử dụng lao động trong tỉnh.
c) Phân công cán bộ chuyên trách theo dõi, kiểm tra, giải quyết các công việc liên quan đến việc thực hiện chế độ, chính sách về bảo hiểm xã hội.
d) Chỉ đạo các trung tâm giới thiệu việc làm trực thuộc ngành thu thập và khai thác thông tin thị trường lao động của tỉnh, thực hiện có hiệu quả công tác tư vấn, giới thiệu việc làm cho người lao động thất nghiệp.
đ) Điều tra, xác định và lập danh sách đóng góp bảo hiểm y tế cho các đối tượng: người nghèo, cận nghèo, người hưởng trợ cấp xã hội, người cao tuổi, các đối tượng khác do ngành Lao động – Thương binh – Xã hội quản lý theo quy định của pháp luật để mua thẻ bảo hiểm y tế hàng năm.
e) Tổ chức rà soát, xét chọn một số cơ sở dạy nghề công lập thực hiện chức năng đào tạo nghề cho lao động thất nghiệp.
f) Thường xuyên kiểm tra, giám sát việc thực hiện công tác đảm bảo an toàn lao động tại các đơn vị sử dụng lao động, tập trung các doanh nghiệp hoạt động ngành nghề sản xuất, chế biến có môi trường ảnh hưởng, tác động đến sức khỏe của người lao động, nhằm giúp giảm thiểu tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, góp phần thực hiện tốt chính sách, pháp luật về lao động và bảo hiểm xã hội.
g) Xây dựng và tổ chức thực hiện các đề án, chương trình giải quyết việc làm, đồng thời đề xuất các chính sách hỗ trợ cho người lao động trong tỉnh; nâng cao chất lượng đào tạo nghề, tham mưu UBND tỉnh quản lý chặt chẽ các dự án đầu tư nước ngoài về sản xuất kinh doanh trong tỉnh, tạo điều kiện cho người lao động khi ký kết hợp đồng lao động có việc làm ổn định, lâu dài, được tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, góp phần cải thiện và nâng cao đời sống vật chất và tinh thần cho người lao động trong tỉnh.
4. Đối với Liên đoàn Lao động trong tỉnh
Liên đoàn Lao động tỉnh có trách nhiệm:
a) Xây dựng chương trình, kế hoạch triển khai thực hiện chính sách, pháp luật về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế trong công nhân, viên chức lao động, tham gia với cơ quan chức năng địa phương về chủ trương, kế hoạch phát triển bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế; các vấn đề có liên quan đến đời sống, việc làm và các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế của người lao động được bảo đảm thực hiện theo quy định của pháp luật.
b) Phối hợp cơ quan chức năng thực hiện việc thanh tra, kiểm tra việc thi hành pháp luật và những chính sách có liên quan trực tiếp đến người lao động trong cơ quan, doanh nghiệp; giải quyết các khiếu nại, tố cáo về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, đại diện bảo vệ người lao động trước người sử dụng lao động, cơ quan bảo hiểm xã hội; tham gia kiểm tra, giám sát việc thực hiện chính sách, pháp luật về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế đối với người lao động trong các tổ chức, cơ quan, doanh nghiệp.