Biểu mẫu & mẫu đơn chuẩn pháp lý

Mẫu số 03

DANH SÁCH

Tập thể, cá nhân đề nghị thưởng thành tích trong đấu tranh phòng, chống tội phạm

(Kèm theo Tờ trình số /TTr-... ngày tháng năm 202... của.................)

Tổng số tiền đề nghị thưởng: ........................ đồng (bằng chữ: …)

Số tài khoản của cơ quan, đơn vị: …….

Mẫu số 02

BÁO CÁO TÓM TẮT THÀNH TÍCH

ĐỀ NGHỊ THƯỞNG THÀNH TÍCH TRONG ĐẤU TRANH PHÒNG, CHỐNG TỘI PHẠM TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH LÀO CAI

Tên tập thể hoặc cá nhân đề nghị thưởng …….

I. SƠ LƯỢC ĐẶC ĐIỂM, TÌNH HÌNH

- Đối với tập thể: ghi sơ lược chức năng, nhiệm vụ được giao.

- Đối với cá nhân: ghi rõ họ và tên; ngày, tháng, năm sinh; quê quán; nơi thường trú; nghề nghiệp; chức vụ, đơn vị công tác hoặc thông tin khác có liên quan.

II. THÀNH TÍCH

Báo cáo nội dung thành tích của tập thể, cá nhân thể hiện rõ diễn biến vụ việc; vai trò, hành động trực tiếp của tập thể, cá nhân trong phát hiện, điều tra, khám phá, truy bắt, truy nã đối tượng hoặc đấu tranh phòng, chống tội phạm; kết quả đạt được; tác động, hiệu quả xã hội và tính tiêu biểu của thành tích.

Mẫu số 01

TỜ TRÌNH

Về việc thưởng tiền thành tích đấu tranh phòng, chống tội phạm

trên địa bàn tỉnh Lào Cai

Kính gửi: Sở Nội vụ tỉnh Lào Cai.

Căn cứ Nghị quyết số 12/2025/NQ-HĐND ngày 09 tháng 12 năm 2025 của Hội đồng nhân dân tỉnh Lào Cai quy định mức thưởng thành tích trong đấu tranh phòng, chống tội phạm trên địa bàn tỉnh Lào Cai;

Căn cứ Quyết định số …/2026/QĐ-UBND ngày … tháng … năm 2026 của Ủy ban nhân dân tỉnh Lào Cai ban hành Quy định về trình tự, thủ tục xét thưởng thành tích trong đấu tranh phòng, chống tội phạm trên địa bàn tỉnh Lào Cai;

Xét thành tích của tập thể, cá nhân trong đấu tranh phòng, chống tội phạm, … đề nghị Sở Nội vụ thẩm định, trình Chủ tịch Ủy ban nhân dân tỉnh xem xét, quyết định thưởng cho các tập thể, cá nhân theo danh sách kèm theo.

1. Vụ án/vụ việc: …………………

Tóm tắt diễn biến, kết quả; căn cứ pháp lý xác định vụ án/vụ việc; mức thưởng đề nghị.

2. Vụ án/vụ việc: …………………

Tóm tắt diễn biến, kết quả; căn cứ pháp lý xác định vụ án/vụ việc; mức thưởng đề nghị.

(Có hồ sơ và danh sách đề nghị thưởng kèm theo).

… kính đề nghị Sở Nội vụ xem xét, thẩm định, trình Chủ tịch Ủy ban nhân dân tỉnh quyết định./.

Mẫu số 03 – BBHĐ

BIÊN BẢN HỌP HỘI ĐỒNG XÉT TẶNG GIẢI THƯỞNG

I. THÔNG TIN CHUNG VỀ PHIÊN HỌP

1. Quyết định thành lập Hội đồng: Quyết định số ……/QĐ-UBND ngày….   tháng ….. năm……. của UBND tỉnh Tây Ninh.

2. Thời gian họp: Vào lúc ..... giờ ..... phút, ngày ..... tháng ..... năm ……….

3. Địa điểm họp: Trụ sở Cơ quan Thường trực Hội đồng (Liên hiệp các Hội Khoa học và Kỹ thuật tỉnh Tây Ninh).

4. Thành phần Hội đồng tham dự phiên họp:

- Tổng số thành viên Hội đồng theo Quyết định: ..... thành viên.

- Số thành viên có mặt: ..... / ..... thành viên (đạt tỷ lệ ..... %, bảo đảm điều kiện tối thiểu 3/4 thành viên tham dự).

- Số thành viên vắng mặt: ..... thành viên (Họ và tên, lý do vắng mặt): .....................................................

- Thành viên gửi phiếu biểu quyết/ý kiến nhận xét bằng văn bản trước phiên họp: ..... thành viên.

5. Chủ trì phiên họp: Ông/Bà ...................................................., Chức vụ: ...................................................., Chủ tịch/Phó Chủ tịch Hội đồng.

6. Thư ký khoa học phiên họp: Ông/Bà ...................................................., Chức vụ: ....................................................

II. NỘI DUNG VÀ TRÌNH TỰ LÀM VIỆC CỦA HỘI ĐỒNG

1. Đại diện Cơ quan Thường trực Hội đồng thông qua Quyết định thành lập Hội đồng, phổ biến nguyên tắc, tiêu chuẩn, điều kiện xét tặng giải thưởng theo Quy chế.

2. Thư ký khoa học trình bày báo cáo tổng hợp kết quả tiếp nhận, phân loại và thẩm định sơ bộ đối với từng hồ sơ đăng ký tham gia xét tặng giải thưởng.

3. Các Ủy viên phản biện và thành viên Hội đồng trình bày ý kiến nhận xét, đánh giá chuyên môn chi tiết đối với từng công trình, sáng kiến, giải pháp (kèm theo văn bản nhận xét của thành viên vắng mặt nếu có).

4. Hội đồng tiến hành thảo luận dân chủ, khách quan, đối chiếu từng tiêu chuẩn về tính mới, tính sáng tạo, hiệu quả ứng dụng thực tế và giá trị làm lợi kinh tế - xã hội tại tỉnh Tây Ninh.

III. KẾT QUẢ BỎ PHIẾU KÍN

Hội đồng đã bầu Ban kiểm phiếu gồm 03 thành viên (Trưởng ban: Ông/Bà ........................................; 02 Ủy viên: Ông/Bà ........................................ và Ông/Bà ........................................). Kết quả kiểm phiếu cụ thể như sau:

Mẫu số 02-BCTT

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

______________________________________
Tây Ninh, ngày ... tháng ... năm ...

BÁO CÁO TÓM TẮT
CÔNG TRÌNH KHOA HỌC, CÔNG NGHỆ VÀ ĐỔI MỚI SÁNG TẠO
ĐỀ NGHỊ XÉT TẶNG GIẢI THƯỞNG CẤP TỈNH

I. HƯỚNG DẪN KÊ KHAI VÀ LỰA CHỌN GIẢI THƯỞNG

Tác giả đánh dấu (X) vào ô trống tương ứng với giải thưởng khoa học, công nghệ đề nghị xét tặng dưới đây.

II. THÔNG TIN TÁC GIẢ

1. Họ và tên tác giả:

2. Ngày, tháng, năm sinh: .......

3. Giới tính: ................................

4. Số CCCD: ........................Ngày cấp: .................Nơi cấp: .........................

5. Trình độ chuyên môn: .......

6. Học hàm, học vị (nếu có):

7. Đơn vị công tác, chức vụ:

8. Địa chỉ thường trú: .

9. Điện thoại liên hệ:

10. Email:

III. THÔNG TIN VỀ CÔNG TRÌNH, SÁNG KIẾN, GIẢI PHÁP ĐỀ NGHỊ XÉT TẶNG

1. Tên công trình (hoặc sáng kiến, giải pháp kỹ thuật, đề tài nghiên cứu):

2. Lĩnh vực khoa học công nghệ áp dụng:

3. Thời gian thực hiện: Từ tháng ...../20..... đến tháng ...../20.....

4. Thời điểm bắt đầu ứng dụng thực tế trên địa bàn tỉnh Tây Ninh:
Từ ngày ...../...../20.....

5. Địa điểm ứng dụng thực tế (Tên cơ quan, doanh nghiệp, hợp tác xã hoặc hộ gia đình thực hiện):

6. Kinh phí thực hiện công trình:

[ ] Hoàn toàn từ NSNN [ ] Một phần NSNN [ ] 100% ngoài NSNN

IV. NỘI DUNG TÓM TẮT GIÁ TRỊ VÀ KẾT QUẢ CỦA CÔNG TRÌNH

Tùy theo đề nghị xét chọn, người viết báo cáo thực hiện viết tóm tắt tập trung vào các nội dung trọng tâm như sau:

- Đối với “Trí thức khoa học và công nghệ tiêu biểu”: Thuyết minh rõ tính mới, tính sáng tạo về mặt khoa học lý thuyết; phương pháp nghiên cứu tiên tiến; các bài báo khoa học đã công bố trong và ngoài nước; giá trị lý luận hoặc giải pháp giải quyết vấn đề kỹ thuật then chốt của địa phương.

- Đối với “Điển hình lao động sáng tạo”: Tập trung mô tả

Mẫu số 01-BĐK

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
_____________________________________

BẢN ĐĂNG KÝ THAM DỰ XÉT TẶNG GIẢI THƯỞNG “TRÍ THỨC KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ TIÊU BIỂU”/ “ĐIỂN HÌNH LAO ĐỘNG SÁNG TẠO”/ “TÀI NĂNG TRẺ KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ”

TỈNH TÂY NINH NĂM........

Kính gửi: Hội đồng xét tặng giải thưởng “Trí thức khoa học và công nghệ tiêu biểu”, “Điển hình lao động sáng tạo”, “Tài năng trẻ khoa học và công nghệ” tỉnh Tây Ninh.

A. LÝ LỊCH BẢN THÂN

1. Họ tên người đăng ký:

2. Sinh ngày

thángnăm3. Giới tính:

4. Địa chỉ thường trú:

5. Điện thoại:

6. Email:

7. Đơn vị công tác:

8. Chức vụ (nếu có):

9. Trình độ chuyên môn, nghiệp vụ:

10. Học hàm (nếu có):

11. Học vị (nếu có):

B. HỒ SƠ

1. Bản đăng ký xét tặng giải thưởng “Trí thức khoa học và công nghệ tiêu biểu”, “Điển hình lao động sáng tạo”, “Tài năng trẻ khoa học và công nghệ” tỉnh Tây Ninh.

2. Báo cáo thành tích có đánh giá, xác nhận của đơn vị trực tiếp quản lý kèm theo các giấy chứng nhận liên quan.

Tôi xin đăng ký tham gia xét tặng giải thưởng “Trí thức khoa học và công nghệ tiêu biểu”, “Điển hình lao động sáng tạo”, “Tài năng trẻ khoa học và công nghệ” tỉnh Tây Ninh và cam đoan tính xác thực của các thông tin; cam kết thực hiện đúng các quy định của Hội đồng.

Mẫu số 4.4

DANH SÁCH ĐỀ NGHỊ ĐIỀU CHỈNH THÔNG TIN TRONG QUYẾT ĐỊNH KHEN THƯỞNG

(Kèm theo Tờ trình số: ngày …../……/….. của….)

Mẫu số 4.3

TỜ TRÌNH

Về việc đề nghị điều chỉnh thông tin Quyết định khen thưởng

Kính gửi: ………………………………………….¹

Căn cứ Luật Thi đua, khen thưởng số 06/2022/QH15 được sửa đổi, bổ sung bởi Luật số 06/2026/QH16;

Căn cứ Thông tư số…../2026/TT-BNV ngày …./9/2026 của Bộ trưởng Bộ Nội vụ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Thi đua, khen thưởng đối với ngành Nội vụ;

(Đơn vị²) kính đề nghị ………………³ xem xét, điều chỉnh thông tin Quyết định khen thưởng (đối với danh hiệu thi đua, hình thức khen thưởng thuộc thẩm quyền của Thủ trưởng cơ quan, đơn vị có tư cách pháp nhân thuộc Bộ Nội vụ) đối với … trường hợp. Cụ thể như sau:

1. ……………………………………………………………………………..;

2. ……………………………………………………………………………..;

…

(Có hồ sơ, danh sách chi tiết kèm theo)

Hoặc trình Bộ trưởng Bộ Nội vụ xem xét, điều chỉnh thông tin Quyết định khen thưởng (đối với danh hiệu thi đua, hình thức khen thưởng thuộc thẩm quyền của Bộ trưởng) đối với … trường hợp. Cụ thể như sau:

1. ……………………………………………………………………………..;

2. ……………………………………………………………………………..;

… (Có hồ sơ, danh sách chi tiết kèm theo)

______________________

¹ Người có thẩm quyền quyết định khen thưởng.

² Đơn vị đã trình khen thưởng.

³ Người có thẩm quyền quyết định khen thưởng.

Mẫu số 4.2

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

ĐƠN ĐỀ NGHỊ

ĐIỀU CHỈNH THÔNG TIN QUYẾT ĐỊNH KHEN THƯỞNG

Kính gửi: ………………………………………¹

Tên cá nhân, hộ gia đình đề nghị điều chỉnh²: …………………..……………

Số CC, CCCD hoặc CMTND:………...……….……………………………..

Đề nghị cho³:………………………………………………………………….

Chức danh/Chức vụ, đơn vị công tác⁴:………….…………………………….

Địa chỉ hiện nay:…………………………………………… ………………..

Điện thoại liên hệ: …………………………………………………………….

Đã được tặng thưởng⁵: ……………………………………………………….

Theo Quyết định số⁶:…………………………………………………………

Đơn vị trình khen⁷:………………………………………..….………………

Thông tin khen thưởng bị sai⁸: ………………………………………………..

Đề nghị điều chỉnh thông tin thành⁹: …………………..…………………….

(Có bằng của danh hiệu thi đua, hình thức khen thưởng đã được tặng thưởng kèm theo).

Tôi xin cam đoan những điều khai trên là đúng, nếu sai tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật./.

______________________

¹ Tên đơn vị đã trình khen.

² Ghi tên của người đề nghị điều chỉnh nếu là thân nhân đề nghị cho đối tượng được khen thưởng; ghi tên đối tượng được đề nghị khen thưởng nếu là cá nhân đề nghị điều chỉnh cho bản thân.

³ Ghi tên đối tượng khen thưởng cần điều chỉnh.

⁴ Ghi theo chức vụ/chức danh/đơn vị công tác khi được khen thưởng; không ghi theo chức vụ/chức danh/đơn vị công tác mới.

⁵ Ghi rõ danh hiệu thi đua hoặc hình thức khen thưởng.

⁶ Ghi ngày, tháng, năm, cơ quan ban hành quyết định khen thưởng.

⁷ Ghi tên đơn vị đã trình cấp có thẩm quyền khen thưởng cho cá nhân, hộ gia đình trước đây.

⁸ Ghi cụ thể những thông tin bị sai trong quyết định khen thưởng.

⁹ Ghi thông tin đúng sau khi điều chỉnh.

Mẫu số 4.1

Kính gửi: ……………………………………¹

Tên tập thể đề nghị điều chỉnh²: ……………………………………………

Thuộc/trực thuộc³:…………………………………………………………..

Địa chỉ hiện nay:……………………………………………………………..

Điện thoại liên hệ: …………………………………………………………….

Đã được tặng thưởng⁴: ……………………………………………………….

Theo Quyết định số⁵:…………………………………………………………

Đơn vị trình khen⁶:…………………………………………………………

Thông tin khen thưởng bị sai⁷: ……………………………………………..

Đề nghị điều chỉnh thông tin thành⁸: ……………………………………….

(Có bằng của danh hiệu thi đua, hình thức khen thưởng đã được tặng thưởng kèm theo).

(Tên tập thể đề nghị điều chỉnh) cam đoan những điều khai trên là đúng, nếu sai, xin chịu trách nhiệm trước pháp luật./.

______________________

¹ Tên đơn vị đã trình khen.

² Tên tập thể đã được khen thưởng.

³ Tên đơn vị cấp trên trực tiếp.

⁴ Ghi rõ danh hiệu thi đua hoặc hình thức khen thưởng.

⁵ Ghi ngày, tháng, năm, cơ quan ban hành quyết định khen thưởng.

⁶ Ghi tên đơn vị đã trình cấp có thẩm quyền khen thưởng cho tập thể trước đây.

⁷ Ghi cụ thể những thông tin bị sai trong quyết định khen thưởng.

⁸ Ghi thông tin đúng sau khi điều chỉnh.

Mẫu số 3.4

GIẤY CHỨNG NHẬN

Cấp đổi/cấp lại bằng ....

….¹ chứng nhận cấp đổi/cấp lại bằng cho:……………………………….….

Tên tập thể/họ và tên cá nhân/hộ gia đình:……….…………………….…...

Quê quán, chức vụ, đơn vị công tác:…………………………………….….

Đã được tặng thưởng²:………………..………………………………..……

Thành tích khen thưởng³:……………..………………………………..…...

Theo Quyết định số:……....ngày ... tháng ... năm ......của⁴…………….……

Đơn vị trình khen⁵:…………………………................................................/.

______________________

¹ Bộ Nội vụ hoặc cơ quan, đơn vị có tư cách pháp nhân thuộc Bộ

² Ghi rõ danh hiệu thi đua hoặc hình thức khen thưởng.

³ Ghi nội dung thành tích trong Quyết định khen thưởng trước đây.

⁴ Ghi thẩm quyền quyết định khen thưởng.

⁵ Ghi cơ quan, đơn vị đã trình khen thưởng cho tập thể, cá nhân, hộ gia đình.

Mẫu số 3.3

DANH SÁCH ĐỀ NGHỊ CẤP ĐỔI/CẤP LẠI HIỆN VẬT KHEN THƯỞNG

(Kèm theo Công văn số… ngày … tháng … năm … của …)

Tổng số:…….. trường hợp cấp đổi/cấp lại.

Có:…….. hiện vật khen thưởng cấp đổi kèm theo.

______________________

Tất cả các thông tin kê khai phải đúng với nội dung ghi trong quyết định khen thưởng

1. Ghi số thứ tự trong danh sách.

2. Ghi tên danh hiệu thi đua, hình thức khen thưởng của đối tượng được khen thưởng.

3. Ghi tên tập thể hoặc cá nhân, hộ gia đình được khen thưởng.

4. Ghi theo địa danh/chức vụ, đơn vị công tác khi được khen thưởng; Ghi địa chỉ hộ gia đình nếu đề nghị cấp đổi/cấp lại cho hộ gia đình.

5. Ghi số của Quyết định khen thưởng.

6. Ghi ngày, tháng, năm của Quyết định khen thưởng.

7. Ghi họ và tên người ký bằng.

8. Ghi tên cơ quan, đơn vị đã trình khen cho đối tượng được khen thưởng trước đây.

9. Tích dấu “X” nếu đề nghị cấp đổi bằng.

10. Tích dấu “X” nếu đề nghị cấp đổi Cờ thi đua, huy hiệu Chiến sĩ thi đua Bộ Nội vụ, Kỷ niệm chương.

11. Ghi bị hư hỏng, thất lạc hoặc ghi in sai bằng.