Mẫu CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc _____________________________________ (Mẫu số 01-BĐK - Quyết định 138 /2026/QĐ-UBND của Tây Ninh)

Mẫu số 01-BĐK

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
_____________________________________

BẢN ĐĂNG KÝ THAM DỰ XÉT TẶNG GIẢI THƯỞNG “TRÍ THỨC KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ TIÊU BIỂU”/ “ĐIỂN HÌNH LAO ĐỘNG SÁNG TẠO”/ “TÀI NĂNG TRẺ KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ”

TỈNH TÂY NINH NĂM........

Kính gửi: Hội đồng xét tặng giải thưởng “Trí thức khoa học và công nghệ tiêu biểu”, “Điển hình lao động sáng tạo”, “Tài năng trẻ khoa học và công nghệ” tỉnh Tây Ninh.

A. LÝ LỊCH BẢN THÂN

1. Họ tên người đăng ký:

2. Sinh ngày

thángnăm3. Giới tính:

4. Địa chỉ thường trú:

5. Điện thoại:

6. Email:

7. Đơn vị công tác:

8. Chức vụ (nếu có):

9. Trình độ chuyên môn, nghiệp vụ:

10. Học hàm (nếu có):

11. Học vị (nếu có):

B. HỒ SƠ

1. Bản đăng ký xét tặng giải thưởng “Trí thức khoa học và công nghệ tiêu biểu”, “Điển hình lao động sáng tạo”, “Tài năng trẻ khoa học và công nghệ” tỉnh Tây Ninh.

2. Báo cáo thành tích có đánh giá, xác nhận của đơn vị trực tiếp quản lý kèm theo các giấy chứng nhận liên quan.

Tôi xin đăng ký tham gia xét tặng giải thưởng “Trí thức khoa học và công nghệ tiêu biểu”, “Điển hình lao động sáng tạo”, “Tài năng trẻ khoa học và công nghệ” tỉnh Tây Ninh và cam đoan tính xác thực của các thông tin; cam kết thực hiện đúng các quy định của Hội đồng.