Biểu mẫu & mẫu đơn chuẩn pháp lý

Mẫu số 05 –  Sổ theo dõi giải quyết hồ sơ của tổ chức và cá nhân

(Ban hành kèm theo Quyết định số        /2012/QĐ-UBND, ngày        /       /2012 của UBND tỉnh Thái Nguyên)

SỔ THEO DÕI GIẢI QUYẾT

HỒ SƠ CỦA TỔ CHỨC, CÔNG NHÂN TẠI BỘ PHẬN TIẾP NHẬN VÀ TRẢ KẾT QUẢ

NĂM 201…….

LĨNH VỰC:……………….……..

Mẫu số 04 – Phiếu chuyển giao hồ sơ

(Ban hành kèm theo Quyết định số        /2012/QĐ-UBND, ngày        /       /2012 của UBND tỉnh Thái Nguyên)

Mẫu số 03 – Phiếu nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả tổ chức và cá nhân

(Ban hành kèm theo Quyết định số        /2012/QĐ-UBND, ngày        /       /2012 của UBND tỉnh Thái Nguyên)

Mẫu số 02 – Phiếu khảo sát ý kiến về thái độ phục vụ

tại bộ phận tiếp nhận và trả kết quả

(Ban hành kèm theo Quyết định số        /2012/QĐ-UBND, ngày        /       /2012 của UBND tỉnh Thái Nguyên)

TÊN CƠ QUAN, ĐƠN VỊ

Địa chỉ liên hệ: ……………………………….

Số điện thoại: ……………………; Số fax: ………………….

Website: ……thainguyen.gov.vn ; Email: ………thainguyen.gov.vn

PHIẾU KHẢO SÁT Ý KIẾN VỀ THÁI ĐỘ PHỤC VỤ

Mẫu số 01 – Phiếu hướng dẫn thực hiện thủ tục hành chính

(Ban hành kèm theo Quyết định số        /2012/QĐ-UBND, ngày              /12 /2012 của UBND tỉnh Thái Nguyên)

PHIẾU HƯỚNG DẪN

THỰC HIỆN THỦ TỤC HÀNH CHÍNH

Họ và tên công chức hướng dẫn…………………………………………………...

Chức vụ:……………………………; số điện thoại:………………………………

Hướng dẫn:

Ông (bà hoặc tổ chức):. . . . . . . . . . . . . …………………………………………..

Địa chỉ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ……………………………………

Loại thủ tục hành chính yêu cầu hướng dẫn…………………………………….

1)     Hồ sơ đã có:

……………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………..

2)     Hồ sơ còn thiếu và đề nghị ông (bà) cần bổ sung hồ sơ các loại giấy tờ sau:

……………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………..

3)     Nội dung yêu cầu hướng dẫn khác

……………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………..

                                                                                     Ngày............tháng.......năm 201.....

Công chức hướng dẫn

(ký ghi rõ họ tên)

MẪU 5

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY PHÉP XÂY DỰNG

(Công trình thuộc sở hữu toàn dân do Nhà nước quản lý
hoặc thuộc sở hữu tập thể)

Kính gửi:

1. Tên cơ quan chủ đầu tư:

Người đại diện . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Chức vụ:

- Địa chỉ liên hệ:

- Số nhà: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Đường

phường (xã):

Tỉnh, Thành phố:

- Số điện thoại:

2. Địa điểm xây dựng:

- Lô đất số . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diện tích . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . m2

- Tại : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Đường:

Phường (xã) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Quận (huyện).

Tỉnh, thành phố.

Nguồn gốc đất

Chứng chỉ quy hoạch số (nếu có):

3. Nội dung đề nghị cấp phép xây dựng:

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Loại công trình:

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Điện tích xây dựng tầng trệt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . m2

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tổng diện tích sàn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

MẪU 6

(UBND cấp tỉnh,

TP trực thuộc TW)

(Cơ quan cấp

giấy phép xây dựng)

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

GIẤY PHÉP XÂY DỰNG

Số : / GPXD

1. Cấp cho:

- Địa chỉ :

- Số nhà: Đường

phường (xã):

Tỉnh, Thành phố:

2. Được phép xây dựng công trình (loại công trình):

Theo thiết kế cổ ký hiệu:

Do : lập

Gồm các hạng mục sau đây:

- Trên lò đất: Diện tích m2

- Cao độ nền chỉ giới xây dựng.

Tại (số nhà) : đường (xã)

Phường (xã) Quận (huyện).

Tỉnh, thành phố.

3. Giấy tờ về quyền sử dụng đất:

4. Những điều cần lưu ý:

4.1. Chủ đầu tư phải hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật nếu xâm phạm các quyền hợp pháp của người có liên quan

4.2. Chủ đầu tư phải thực hiện các điều sau đây:

- Phải thực hiện đúng các quy định của pháp luật về đất đai, về đầu tư và xây dựng và Giấy phép xây dựng này.

- Phải thông báo cho cơ quan cấp phép xây dựng đến kiểm tra khi định vị công trình, xây móng và công trình ngầm (như hầm vệ sinh tự hoại, xử lý nước thải...).

- Xuất trình Giấy phép xây dựng cho chính quyền sở tại trước khi khởi công xây dựng và yết báo phổi cảnh công trình, số giấy phép, tên đơn vị thiết kế, đơn vị thi công, ngày hoàn thành tại địa điểm xây dựng công trình.

- Khi cần thay đổi thiết kế thì phải báo cáo và chờ quyết định của cơ quan cấp giấy phép xây dựng.

- Khi xây dựng xong, chủ đầu tư phải báo cho cơ quan cấp phép lập hồ sơ hoàn công. Giấy phép xây dựng có kèm theo biên bản kiểm tra công trình (trang sau) mới có giá trị đăng ký quyền sở hữu công trình.

4.3. Giấy phép này có hiệu lực khởi công xây dựng trong thời hạn 01 năm kể từ ngày ký; quá thời hạn trên thì phải xin giấy phép gia hạn.

4.4. Thời hạn hoàn thành công trình dự kiến là tháng, kể từ ngày cấp Giấy phép xây dựng.

Nơi nhận:

- Như trên

- Lưu

Tỉnh (thành phố, ngày tháng năm

( cơ quan cấp giấy phép xây dựng

ký tên, đóng dấu)

•

MẪU 4

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY PHÉP XÂY DỰNG

(Công trình thuộc sở hữu tư nhân)

Kính gửi: ...

1. Tên chủ đầu tư: ...
- Số chứng minh thư: ... Ngày cấp: ...
- Địa chỉ thường trú: ...
- Số nhà: ... Đường ...
phường (xã): ...
Tỉnh, Thành phố: ...
- Số điện thoại: ...
2. Địa điểm xây dựng: ...
- Lô đất số ... Diện tích ... m2 ...
- Tại (số nhà): ... Đường: ...
Phường (xã) ... Quận (huyện) ...
Tỉnh, thành phố: ...
Nguồn gốc đất ...
Chứng chỉ quy hoạch số (nếu có): ...
3. Nội dung đề nghị cấp phép xây dựng: ...
- Loại công trình: ...
- Diện tích xây dựng tầng trệt ... m2 ...
- Tổng diện tích sàn ... m2 ...
- Chiều cao ... tầng ...
4. Đơn vị hoặc người thiết kế (nếu có): ...
Địa chỉ ...
Điện thoại ...
Giấy phép hành nghề ...
5. Tổ chức, cá nhân thẩm định thiết kế (nếu có) ...
Địa chỉ: ...
Giấy phép hành nghề số : ... cấp ngày ...
6. Lời cam kết:
Tôi cam đoan làm theo đúng giấy phép xây dựng được cấp, nếu sai tôi hoàn toàn chịu trách nhiệm và xử lý theo quy định của pháp luật.

Xác nhận của UBND phường (xã, thị trấn)

... ngày...tháng... năm ...
Người làm đơn

•

MẪU 3

SỔ THEO ĐỔI GIẢI QUYẾT
HỒ SƠ CỦA TỔ CHỨC, CÔNG DÂN TẠI BỘ PHẬN TIẾP NHẬN VÀ TRẢ KẾT QUẢ

•

Mẫu TP/HT- 1999-A.3

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

ĐƠN ĐĂNG KÝ KHAI SINH QUÁ HẠN

Kính gửi: UBND ...

Tôi là (họ và tên người làm đơn): ...

Ngày, tháng, năm sinh: ...

Nơi thường trú/Tạm trú (1): ...

Giấy CMND/Giấy tờ hợp lệ thay thế (2): ...

Số: ..., cấp tại ..., ngày ...tháng ...năm

Quan hệ với người được khai sinh; ...

Đăng ký khai sinh quá hạn cho người có tên dưới đây:

Họ và tên: ...Giới tính: ...

Ngày, tháng, năm sinh: ...

Nơi sinh (3): ...

Dân tộc: ... Quốc tịch: ...

Con thứ mấy: ... Số con trong một lần sinh (4): ...

Lý do không đăng ký đúng hạn ...

Tôi cam đoan những lời khai trên đây là đúng sự thật và xin chịu trách nhiệm trước pháp luật về lời khai của mình.

Đề nghị Quý Uỷ ban xem xét, đăng ký.

..., ngày ...tháng ...năm...

Người làm đơn

(ký và ghi rõ họ tên)

Chú thích:

(1) Ghi đúng theo nơi đăng ký hộ khẩu thường trú; trong trường hợp không có nơi thường trú, thì ghi theo nơi tạm trú và ghi rõ “Tạm trú”.
(2) Ghi rõ loại Giấy tờ hợp lệ thay thế (Hộ chiếu..).
(3) Ghi rõ địa điểm sinh (bệnh viện, trạm ý tế ...), xã/phường, huyện/quận, tỉnh/thành phố.
(4) Trong trường hợp sinh đôi, sinh ba ... phải phân định rõ thứ tự sinh.
(5) Ghi theo nơi sinh trưởng của cha đẻ; nếu không rõ cha đẻ là ai, thì theo nơi sinh trưởng của mẹ đẻ; trong trường hợp không xác định được cha, mẹ đẻ, thì theo nơi sinh trưởng của người nuôi dưỡng từ nhỏ.

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Mẫu TP/HT-1000-A.1

ĐƠN XIN ĐĂNG KÝ LẠI VIỆC SINH

Kính gửi: Uỷ ban nhân dân

Tô

MẪU 2

UBND CẤP XÃ

BỘ PHẦN TIẾP NHẬN VÀ TRẢ KẾT QUẢ...

Số .../PC

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

... ngày .../... tháng ... năm 200...

PHIẾU CHUYỂN HỒ SƠ

Bộ phận tiếp nhận và trả kết quả chuyển hồ sơ của:

Ông, bà (tổ chức)...

Địa chỉ...

Nội dung...

Đến ...

Đề nghị ... nghiên cứu, xem xét giải quyết và chuyển hồ sơ về Bộ phận tiếp nhận và trả kết quả để trả lại cho công dân vào ngày... tháng... năm 200..

Trường hợp quá thời gian quy định, yêu cầu gửi phiếu trả lời, nêu rõ lý do và hẹn lại ngày trả hồ sơ cho bộ phận tiếp nhận và trả kết quả để trả lời cho công dân.

BỘ PHẦN CHUYỂN MÔN
(CÁN BỘ, CÔNG CHỨC KHÁC)

(ký nhận)

BỘ PHẦN TIẾP NHẬN VÀ TRẢ KẾT QUẢ

(ký giao)

QUẢN

• • •