Biểu mẫu & mẫu đơn chuẩn pháp lý

Mẫu số 04. Giấy phép thi công nút giao đấu nối

GIẤY PHÉP THI CÔNG NÚT GIAO ĐẤU NỐI

Công trình: Nút giao đấu nối………………….(1)……………..

Lý trình:………………………… Đường ..................

Căn cứ Luật Đường bộ ngày 27 tháng 6 năm 2024;

Căn cứ Thông tư số 41/2024/TT-BGTVT ngày 15 tháng 11 năm 2024 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải quy định về quản lý, vận hành, khai thác và bảo trì kết cấu hạ tầng đường bộ; Thông tư số 72/2025/TT-BXD ngày 31/12/2025 của Bộ Xây dựng sửa đổi, bổ sung một số điều của các Thông tư số 36/2024/TT-BGTVT ngày 15 tháng 11 năm 2024, số 40/2024/TT-BGTVT ngày 15 tháng 11 năm 2024; số 41/2024/TT-BGTVT ngày 15 tháng 11 năm 2024 số 22/2014/TT-BGTVT ngày 06 tháng 06 năm 2014 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải.

Căn cứ Quyết định số      /2026/QĐ-UBND ngày / /2026 của UBND tỉnh Hà Tĩnh ban hành Quy định quản lý, vận hành, khai thác, bảo trì và bảo vệ kết cấu hạ tầng đường bộ trên địa bàn tỉnh Hà Tĩnh;

Căn cứ văn bản … (ghi các văn bản chấp thuận thiết kế nút giao đấu nối của cơ quan … (2) ... về việc chấp thuận thiết kế nút giao đấu nối vào … (ghi bên trái/hoặc bên phải tuyến Km … (ghi lý trình) của tuyến đường … (ghi tên, số hiệu đường bộ);

Căn cứ Đơn đề nghị cấp phép thi công của …(3) … và hồ sơ thiết kế, tổ chức thi công được duyệt.

1. Cấp cho:.….(3)……..

- Địa chỉ ………………………………….;

- Điện thoại ……………………………….;

- ……………………………………………………………….

2. Được phép thi công nút giao đấu nối vào nút giao … (ghi bên trái/hoặc bên phải tuyến Km … (ghi lý trình) của đường …. … (ghi tên, số hiệu đường bộ)…, theo hồ sơ thiết kế nút giao đấu nối đã được cơ quan có thẩm quyền chấp thuận gồm các nội dung chính như sau:

a).................................................................................................................;

b)................................................................................................................;

3. Các yêu cầu đối với đơn vị thi công công trình:

- Mang giấy này đến người quản lý, sử dụng đường bộ (trực tiếp quản lý tuyến đường) để nhận bàn giao mặt bằng hiện trường; tiến hành thực hiện các biện pháp đảm bảo an toàn giao thông theo hồ sơ tổ chức thi công được duyệt và các quy định của pháp luật về đường bộ, pháp luật về trật tự, an toàn giao thông đường bộ khi thi công trong phạm vi bảo vệ kết cấu hạ tầng đường bộ;

- Sau khi nhận mặt bằng thi công, đơn vị thi công phải chịu trách nhiệm về an toàn giao thông, chịu sự kiểm tra, kiểm soát của người quản lý, sử dụng đường bộ và cơ quan có thẩm quyền khác;

- Kể từ ngày nhận bàn giao mặt bằng, nếu đơn vị thi công không thực hiện việc tổ chức giao thông, gây mất an toàn giao thông sẽ bị đình chỉ thi công; mọi trác

Mẫu số 02. Văn bản chấp thuận thiết kế nút giao đấu nối vào đường bộ đang khai thác

Căn cứ Luật Đường bộ ngày 27 tháng 6 năm 2024;

Căn cứ Nghị định số 165/2024/NĐ-CP ngày 26 tháng 12 năm 2024 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Đường bộ và Điều 77 Luật Trật tự, an toàn giao thông đường bộ;

Căn cứ Thông tư số 41/2024/TT-BGTVT ngày 15 tháng 11 năm 2024 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải quy định về quản lý, vận hành, khai thác và bảo trì kết cấu hạ tầng đường bộ; Thông tư số 72/2025/TT-BXD ngày 31/12/2025 của Bộ Xây dựng sửa đổi, bổ sung một số điều của các Thông tư số 36/2024/TT-BGTVT ngày 15 tháng 11 năm 2024, số 40/2024/TT-BGTVT ngày 15 tháng 11 năm 2024; số 41/2024/TT-BGTVT ngày 15 tháng 11 năm 2024 số 22/2014/TT-BGTVT ngày 06 tháng 06 năm 2014 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải.

Căn cứ Quyết định số      /2026/QĐ-UBND ngày / /2026 của UBND tỉnh Hà Tĩnh ban hành Quy định quản lý, vận hành, khai thác, bảo trì và bảo vệ kết cấu hạ tầng đường bộ trên địa bàn tỉnh Hà Tĩnh;

Căn cứ … (ghi các văn bản/quyết định phê duyệt vị trí nút giao đấu nối trừ vị trí đấu nối không phải chấp thuận theo quy định tại Nghị định quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Đường bộ, Điều 77 Luật Trật tự an toàn giao thông đường bộ; dự án đầu tư xây dựng có nút giao đấu nối, văn bản giao chủ đầu tư xây dựng nút giao đấu nối);

Sau khi xem xét thiết kế của nút giao đấu nối vào … (ghi bên trái/hoặc bên phải tuyến Km … (ghi lý trình) của tuyến đường … (ghi tên, số hiệu đường bộ)… . ….. (ghi cơ quan chấp thuận) chấp thuận nút giao đấu nối với các nội dung sau:

1. Chấp thuận thiết kế nút giao đấu nối vào … (ghi bên trái/hoặc bên phải tuyến Km … (ghi lý trình) của tuyến đường… (ghi tên, số hiệu đường bộ) kèm theo các yêu cầu khác tại các mục a), b), c)… văn bản này;

2. Các yêu cầu khác đối với tổ chức, cá nhân được chấp thuận thiết kế nút giao đấu nối tại mục 1 văn bản này như sau:

a) ..

b) …

c) …

(Phần ghi các yêu cầu: sửa đổi bổ sung thiết kế nút giao đấu nối, sửa đổi, bổ sung đầy đủ báo hiệu đường bộ và công trình an toàn giao thông tại nút giao đấu nối; thực hiện các thủ tục cấp giấy phép thi công nút giao đấu nối trước khi tổ chức thi công nút giao đấu nối, thực hiện các biện pháp bảo đảm an toàn giao thông, an toàn xây dựng khi thi công nút giao đấu nối, bảo vệ môi trường và không yêu cầu

Mẫu 2 Phụ lục

DỰ TOÁN KINH PHÍ HỖ TRỢ SINH HOẠT PHÍ

(Kèm theo Nghị quyết số 178/2025/NQ-HĐND ngày 10 tháng 12 năm 2025)

DỰ TOÁN KINH PHÍ HỖ TRỢ SINH HOẠT PHÍ ĐỐI VỚI HỌC SINH

Năm ...

Thực hiện Nghị quyết số …/2025/NQ-HĐND của Hội đồng nhân dân tỉnh Hà Tĩnh quy định một số chính sách phát triển giáo dục mầm non và phổ thông tỉnh Hà Tĩnh giai đoạn 2022-2026, Trường Trung học phổ thông Chuyên Hà Tĩnh lập dự toán kinh phí hỗ trợ sinh hoạt phí đối với học sinh như sau:

HIỆU TRƯỞNG

Mẫu 1 Phụ lục

ĐƠN ĐỀ NGHỊ HỖ TRỢ SINH HOẠT PHÍ

(Kèm theo Nghị quyết số 178/2025/NQ-HĐND ngày 10 tháng 12 năm 2025)

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

ĐƠN ĐỀ NGHỊ HỖ TRỢ SINH HOẠT PHÍ

Kính gửi: Trường Trung học phổ thông Chuyên Hà Tĩnh

Họ và tên: …………………………….

Dân tộc …………………….……..

Hiện đang học tại lớp: ………………………………………………...

Trường: …………………………………………………………………….

Hộ khẩu thường trú (ghi đầy đủ thông tin):

Thôn………Xã (Phường): …………………….…. Tỉnh (Thành phố): …………………

Thuộc đối tượng: (ghi rõ đối tượng được quy định tại Nghị quyết số …./2025/NQ-HĐND)

Căn cứ vào Nghị quyết số …/2025/NQ-HĐND của Hội đồng nhân dân tỉnh Hà Tĩnh quy định một số chính sách phát triển giáo dục mầm non và phổ thông tỉnh Hà Tĩnh giai đoạn 2022-2026, tôi làm đơn này đề nghị Nhà trường xem xét để cấp tiền hỗ trợ sinh hoạt phí theo quy định.

..., ngày... tháng ... năm...

Người làm đơn

Mẫu số 12

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

^{________________________________________________}

ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP LẠI HIỆN VẬT KHEN THƯỞNG

Tên cá nhân, hộ gia đình đề nghị cấp lại¹: ……………………………….

Số CCCD hoặc CMND: ………..……………….……………….............

Cấp lại cho ²: ………………………………………… ………………….

Quê quán/chức vụ, đơn vị công tác³: ……………………………………..

Địa chỉ hiện nay: ………….………………………………………………

Điện thoại liên hệ: ………………………………………………………...

Đã được tặng thưởng⁴: ……………………………………………………

Theo Quyết định số⁵: ………….. ngày ….. tháng ….. năm ……………..

Của Chủ tịch Ủy ban nhân dân tỉnh.

Số sổ vàng⁶: ………………………………………………………………

Đơn vị trình khen⁷: ……………………………………………………….

Lý do cấp lại ⁸: ………………………………………………………….

Hiện vật xin cấp lại⁹ : ……………………………………………………

Tôi xin cam đoan những điều khai trên là đúng, nếu sai tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật.

____________

Tất cả các thông tin kê khai phải đúng với nội dung ghi trong quyết định khen thưởng.

1. Ghi tên của người đề nghị cấp lại nếu thân nhân đề nghị cấp lại cho đối tượng được khen thưởng; tên đối tượng được khen thưởng nếu đối tượng được khen thưởng đề nghị cấp lại cho bản thân; tên người đại diện hộ gia đình nếu đề nghị cấp lại cho hộ gia đình.

2. Ghi tên đối tượng được khen thưởng cần cấp lại.

3. Ghi quê quán đối với đối tượng được khen thưởng kháng chiến; chức vụ, đơn vị công tác đối với đối tượng được khen thưởng kinh tế xã hội (Ghi theo địa danh/chức vụ, đơn vị công tác khi được khen thưởng, không ghi theo dịa danh mới); ghi địa chỉ hộ gia đình nếu đề nghị cấp lại cho hộ gia đình.

4. Ghi hình thức khen thưởng hoặc danh hiệu thi đua đã được tặng (truy tặng).

5. Ghi số quyết định, ngày, tháng, năm của quyết định khen thưởng.

6. Ghi số thứ tự trong quyết định khen thưởng hoặc số sổ vàng ghi trên bằng.

7. Đơn vị trình khen: Ghi tên cơ quan, tổ chức, đơn vị đã trình khen cho cá nhân, hộ gia đình.

8. Ghi bị thất lạc.

9. Có nhu cầu cấp lại hiện vật khen thưởng gì thì ghi tên hiện vật khen thưởng đó.

Mẫu số 11

Tên tập thể đề nghị cấp lại¹: ………………………..……………………

Trực thuộc ²:………………………………………………………………

Địa chỉ hiện nay: ……………………………….…………………………

Điện thoại liên hệ:…………………………………………………………

Đã được tặng thưởng³: …………………………………………………….

Theo Quyết định số⁴: …………………….. ngày ….. tháng ….. năm

Của Chủ tịch Ủy ban nhân dân tỉnh.

Số sổ vàng⁵: ……………………………………………………………….

Đơn vị trình khen⁶:………………………………………………………..

Lý do cấp lại: ⁷……………………………………………………………..

Hiện vật xin cấp lại:⁸……………………………………………………..

(Tên tập thể đề nghị cấp lại) cam đoan những điều khai trên là đúng, nếu sai tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật.

____________

Tất cả các thông tin kê khai phải đúng với nội dung ghi trong quyết định khen thưởng.

1. Ghi tên của tập thể được khen thưởng.

2. Ghi tên đơn vị cấp trên trực tiếp.

3. Ghi hình thức khen thưởng hoặc danh hiệu thi đua.

4. Ghi số quyết định, ngày, tháng, năm của quyết định khen thưởng.

5. Ghi số thứ tự trong quyết định khen thưởng hoặc số sổ vàng ghi trên bằng.

6. Đơn vị trình khen: Ghi tên cơ quan, tổ chức, đơn vị đã trình khen cho tập thể.

7. Ghi bị thất lạc hoặc ghi in sai bằng.

8. Có nhu cầu cấp lại hiện vật khen thưởng gì thì ghi tên hiện vật khen thưởng đó.

Mẫu số 10

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP ĐỔI HIỆN VẬT KHEN THƯỞNG

Tên cá nhân, hộ gia đình đề nghị cấp đổi¹: ………………………………… …

Số CCCD hoặc CMND………………………………..…………..…………..

Cấp đổi cho ²:………………………………..………….…………..…………..

Quê quán/chức vụ, đơn vị công tác³:………………..………………..…………

Địa chỉ hiện nay: ………….………………………………………….…………

Điện thoại liên hệ: ……………………….…………………………….………..

Đã được tặng thưởng⁴: …………………….…………………………….………

Theo Quyết định số⁵: ………….….. ngày ….... tháng ..….. năm ……………...

Của Chủ tịch Ủy ban nhân dân tỉnh.

Số sổ vàng⁶:

Đơn vị trình khen⁷: …………………………………………….……….…….…

Lý do cấp đổi⁸ : …………….…………………………………………………..

Hiện vật xin cấp đổi⁹:………..………………………………………………….

(Có hiện vật xin cấp đổi kèm theo)

Tôi xin cam đoan những điều khai trên là đúng, nếu sai tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật.

____________

Tất cả các thông tin kê khai phải đúng với nội dung ghi trong quyết định khen thưởng.

1. Ghi tên của người đề nghị cấp đổi nếu thân nhân đề nghị cấp đổi cho đối tượng được khen thưởng; ghi tên đối tượng được khen thưởng nếu đối tượng được khen thưởng đề nghị cấp đổi cho bản thân; ghi tên người đại diện hộ gia đình nếu đề nghị cấp đổi cho hộ gia đình.

2. Ghi tên đối tượng được khen thưởng cần cấp đổi.

3. Ghi quê quán đối với đối tượng được khen thưởng kháng chiến; ghi chức vụ, đơn vị công tác đối với đối tượng được khen thưởng kinh tế xã hội (Ghi theo địa danh/chức vụ, đơn vị khi được khen thưởng, không ghi theo dịa danh mới); ghi địa chỉ hộ gia đình nếu đề nghị cấp đổi cho hộ gia đình.

4. Ghi hình thức khen thưởng hoặc danh hiệu thi đua.

5. Ghi số quyết định, ngày, tháng, năm của quyết định khen thưởng.

6. Ghi số thứ tự trong quyết định khen thưởng hoặc số sổ vàng ghi trên bằng.

7. Đơn vị trình khen: Ghi tên cơ quan, tổ chức, đơn vị đã trình khen cho cá nhân, hộ gia đình.

8. Ghi hư hỏng hoặc ghi in sai bằng.

9. Có nhu cầu cấp đổi hiện vật khen thưởng gì thì ghi tên hiện vật khen thưởng đó.

Mẫu số 09

Tên tập thể đề nghị cấp đổi¹: …………………………… ………………..

Trực thuộc ²: ………………………………………………………………

Địa chỉ hiện nay: ………….………………………………………………

Điện thoại liên hệ: ………………………………………………………...

Đã được tặng thưởng³: …………………………………………………….

Theo Quyết định số⁴: ………….. ngày ..….. tháng ..….. năm ……….……

Của Chủ tịch Ủy ban nhân dân tỉnh.

Số sổ vàng⁵: ………………………..………………………………….….

Đơn vị trình khen⁶: ………………………………......................................

Lý do cấp đổi⁷ : ……………………………………………………….….

Hiện vật xin cấp đổi⁸ : …………………………………………………...

(Có hiện vật xin cấp đổi kèm theo)

(Tên tập thể đề nghị cấp đổi) cam đoan những điều khai trên là đúng, nếu sai tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật.

____________

Tất cả các thông tin kê khai phải đúng với nội dung ghi trong quyết định khen thưởng.

1. Ghi tên của tập thể được khen thưởng.

2. Ghi tên đơn vị cấp trên trực tiếp.

3. Ghi hình thức khen thưởng hoặc danh hiệu thi đua.

4. Ghi số quyết định, ngày, tháng, năm của quyết định khen thưởng.

5. Ghi số thứ tự trong quyết định khen thưởng hoặc số sổ vàng ghi trên bằng.

6. Đơn vị trình khen: Ghi tên cơ quan, tổ chức, đơn vị đã trình khen cho tập thể.

7. Ghi hư hỏng hoặc ghi in sai bằng.

8. Có nhu cầu cấp đổi hiện vật khen thưởng gì thì ghi tên hiện vật khen thưởng đó.

Mẫu số 08

Kính gửi: ………………….⁵

Căn cứ……………………………………………………………………….

Căn cứ……………………………………………………………………….

Căn cứ……………………………………………………………………….

Cơ quan tổ chức (đơn vị trình khen thưởng)¹ xác nhận hiệu quả áp dụng, khả năng nhân rộng của sáng kiến; công nhận hiệu quả áp dụng, phạm vi ảnh hưởng của đề tài khoa học, đề án khoa học, công trình khoa học và công nghệ đề nghị xét, tặng danh hiệu Chiến sĩ thi đua các cấp hoặc đề nghị khen thưởng theo tiêu chuẩn có sáng kiến hoặc công trình khoa học và công nghệ cho cá nhân (hoặc các cá nhân) có tên sau đây:

1. Họ và tên: ………………………………………………………………...

Chức vụ, đơn vị công tác: …………………………………………………..

- Tên sáng kiến hoặc đề tài khoa học, đề án khoa học, công trình khoa học và công nghệ…………………………………………………………………

- Hiệu quả đạt được khi áp dụng sáng kiến hoặc đề tài khoa học, đề án khoa học, công trình khoa học và công nghệ: …………………………………………

- Khả năng nhân rộng của sáng kiến; phạm vi ảnh hưởng đề tài khoa học, đề án khoa học, công trình khoa học và công nghệ:………………………………….

2. Họ và tên: …………………………………………………………………

Chức vụ, đơn vị công tác: ……………………………………………………

- Tên sáng kiến hoặc đề tài khoa học, đề án khoa học, công trình khoa học và công nghệ…………………………………………………………………

- Hiệu quả đạt được khi áp dụng sáng kiến hoặc đề tài khoa học, đề án khoa học, công trình khoa học và công nghệ: …………………………………………

- Khả năng nhân rộng của sáng kiến; phạm vi ảnh hưởng đề tài khoa học, đề án khoa học, công trình khoa học và công nghệ:…………………………….

Ý kiến của cơ quan, tổ chức có thẩm quyền xác nhận hiệu quả áp dụng, khả năng nhân rộng của sáng kiến; hiệu quả áp dụng, phạm vi ảnh hưởng của đề tài khoa học, đề án khoa học, công trình khoa học và công nghệ để đề nghị danh hiệu Chiến sĩ thi đua … và đề nghị các hình thức khen thưởng cho cá nhân theo tiêu chuẩn có sáng kiến hoặc công trình khoa học và công nghệ.

……………………………⁸…………………………….

^{_____________________________}

Ghi chú:

¹ Tên cơ quan, tổ chức trình khen.

² Chữ viết tắt tên cơ quan, tổ chức hoặc chức danh nhà nước ban hành công văn.

³ Chữ viết tắt tên đơn vị soạn thảo công văn.

⁴ Địa danh.

⁵ Cấp có thẩm quyền khen thưởng.

⁶ Chữ viết tắt tên đơn vị soạn thảo và số lượng bản lưu (nếu cần).

⁷ Ký hiệu người soạn thảo văn bản và số lượng bản phát hành (nếu cần).

⁸ 

Mẫu số 04. Dự án, phương án hỗ trợ phát triển sản xuất cộng đồng

DỰ ÁN

……(Tên dự án)……

1. Đại diện cộng đồng dân cư (gồm: tên người đại diện, số CCCD hoặc CMND, địa chỉ liên hệ, số điện thoại liên lạc).

2. Danh sách cộng đồng tham gia dự án

3. Thời gian triển khai:

4. Địa bàn thực hiện:

5. Đối tượng tham gia:

6. Mục tiêu dự án (mục tiêu chung, mục tiêu cụ thể):

7. Các hoạt động của dự án (nội dung thực hiện):

8. Kế hoạch sản xuất, kinh doanh, tiêu thụ sản phẩm

9. Dự toán kinh phí thực hiện dự án; nguồn kinh phí thực hiện (ngân sách nhà nước hỗ trợ, vay vốn tín dụng ưu đãi, vốn lồng ghép thực hiện các chính sách và vốn đối ứng của các hộ gia đình tham gia (nếu có)):

10. Phương án mua sắm vật tư, trang thiết bị phục vụ sản xuất, cung ứng dịch vụ, giống cây trồng vật nuôi đề xuất hỗ trợ từ ngân sách nhà nước (nếu có)...

11. Dự kiến kết quả đầu ra, hiệu quả thực hiện của dự án, phương án:

12. Hình thức luân chuyển, cách thức quản lý hiện vật hoặc tiền luân chuyển quay vòng trong cộng đồng (nếu có):

13. Nhu cầu đào tạo, tập huấn về kỹ thuật

14. Các rủi ro và giải pháp tài chính xử lý rủi ro (nếu có):

15. Chế tài xử lý trong trường hợp vi phạm cam kết (nếu có)

16. Phân công nhiệm vụ tổ chức thực hiện dự án: …………………………

17. Các nội dung liên quan khác (nếu có)...………………………..………

1. Ghi rõ tên Tiểu dự án, dự án theo quy định của Thủ tướng Chính phủ tại các Quyết định phê duyệt Chương trình MTQG ↑
2. Ghi rõ tên Chương trình MTQG ↑
3. Ghi rõ thông tin cá nhân/tổ chức làm đại diện theo quy định tại khoản 6 Điều 3 Nghị quyết này ↑
4. Trường hợp dự án/phương án triển khai trên địa bàn từ 2 thôn trở lên thì tham gia cuộc họp phải có đầy đủ đại diện các thôn ↑
5. Là đối tượng của dự án/phương án theo quy định của Thủ tướng Chính phủ ↑
6. Chỉ ghi nội dung hỗ trợ vật tư, nguyên liệu, công cụ, trang thiết bị phục vụ sản xuất, giống cây trồng, vật nuôi ↑