Mẫu số 07
TÊN SỞ GIAO THÔNG VẠN TẢI CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Số: ......
..., ngày... tháng... năm...
BIÊN BẢN
Tạm giữ phù hiệu, biển hiệu kinh doanh vận tải
Vào hồi ...... giờ .... ngày ..... tháng .... năm ..................
Tại Sở Giao thông vận tải: ..........., điện thoại ................. Địa chỉ: ................................................... Chúng tôi gồm:
1. Đại diện cho Sở Giao thông vận tải
- Lãnh đạo:………………………………………………………………………………..
- Nhân viên:…………………………………………………………………………….
2. Đại diện cho doanh nghiệp kinh doanh vận tải
Ông (bà):…………………………………………………………………………………
Số hộ chiếu/CCCD/CMND hoặc số định danh cá nhân: ............, cấp ngày: ........... tại: ......................................................
Cùng nhau lập biên bản xác nhận đã thực hiện tạm giữ phù hiệu, biển hiệu kinh doanh vận tải từ ngày... tháng... năm... làm căn cứ xác định phương tiện dùng lưu hành để xét thuộc trường hợp không chịu phí sử dụng đường bộ đối với các phương tiện sau:
|
Số TT |
Loại xe |
Biển số xe |
Đơn vị cấp |
Số phù hiệu, biển hiệu |
| | | | |
| | | | |
Biên bản được lập thành 03 bản, 02 bản giao cho chủ phương tiện (trong đó chủ phương tiện lưu 01 bản, 01 bản để kèm theo hồ sơ gửi đơn vị đăng kiểm thực hiện thu Tem nộp phí sử dụng đường bộ), 01 bản lưu tại Sở Giao thông vận tải.
ĐẠI DIỆN DOANH NGHIỆP
(Ký và ghi rõ họ tên)
CÁN BỘ SỞ GTVT
(Ký và ghi rõ họ tên)
LÃNH ĐẠO SỞ GTVT (Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu)
