Mẫu biên bản thu Tem kiểm định và Tem nộp phí sử dụng đường bộ (Mẫu số 12 - Nghị định 90/2023/NĐ-CP của Chính phủ)
Mẫu số 12
TÊN ĐƠN VỊ ĐĂNG KIỂM
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Số: ............
......, ngày... tháng... năm...
BIÊN BẢN
Thu Tem kiểm định và Tem nộp phí sử dụng đường bộ
Vào hồi ...... giờ .... ngày ...... tháng .... năm .........
Tại đơn vị đăng kiểm xe cơ giới: ..........., điện thoại:...........
Địa chỉ: ..................................................
Chúng tôi gồm:
1. Đại diện cho đơn vị đăng kiểm xe cơ giới
- Lãnh đạo:…………………………………………………
- Nhân viên:…………………………………………………
2. Đại diện cho doanh nghiệp kinh doanh vận tải:
Số hộ chiếu/CCCD/CMND hoặc số định danh cá nhân:............, cấp ngày:................ tại:...............................................................
Ông (bà):…………………………………………………
Cùng nhau lập biên bản xác nhận đã thu Tem kiểm định và Tem nộp phí sử dụng đường bộ để làm căn cứ xét phương tiện thuộc diện không chịu phí sử dụng đường bộ cho các phương tiện sau đây.
| Số TT | Biển số đăng ký | Tem kiểm định | Tem nộp phí sử dụng đường bộ | ||||
| Số sê-ri | Đơn vị cấp | Thời hạn | Số sê-ri | Đơn vị cấp | Thời hạn | ||
Biên bản được lập thành 02 bản, 01 bản giao cho chủ phương tiện, 01 bản lưu tại đơn vị đăng kiểm thu tem.
| CHỦ PHƯƠNG TIỆN | NHÂN VIÊN ĐƠN VỊ ĐĂNG KIỂM | THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ ĐĂNG KIỂM |
| (Ký và ghi rõ họ tên) | (Ký và ghi rõ họ tên) | (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ và đóng dấu) |
Lưu ý khi dùng mẫu này
Xem thêm 37 mẫu Chính sách thuế hoặc mở toàn bộ kho biểu mẫu.