Mẫu số 04. Biên bản giám sát công trình khoan
(Ban hành kèm theo Thông tư số: 91/2025/TT-BNNMT ngày 31 tháng 12 năm 2025
của Bộ Nông nghiệp và Môi trường)
ĐƠN VỊ THỰC HIỆN
GIÁM SÁT
------- |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
--------------- |
|
Số: ……./BBGS |
Địa danh, ngày …. tháng … năm …… |
BIÊN BẢN GIÁM SÁT CÔNG TRÌNH KHOAN
1. Tên công trình: ghi đầy đủ tên, số hiệu, tọa độ thiết kế, tọa độ thực tế.
- Đề án:
- Đơn vị chủ đầu tư:
- Đơn vị thi công:
- Chủ nhiệm dự án:
- Cán bộ giám sát (ghi đầy đủ họ tên, học vị, chức vụ, Cơ quan công tác):
- Cán bộ phụ trách thi công (ghi đầy đủ họ tên, học vị, chức vụ, đơn vị công tác của từng người):
2. Diễn biến thi công
- Ngày khởi công: - Ngày kết thúc:
- Các diễn biến, sự cố bất thường:
3. Đánh giá chất lượng: (đạt/chưa đạt/không đạt)
- Hồ sơ thi công;
- Nhân lực thi công;
- Thiết bị thi công;
- Sự phù hợp về vị trí thi công;
- Tỷ lệ mẫu lõi khoan;
- Chiều sâu vách, trụ quặng;
- Khối lượng thi công;
- ……………………….
4. Khối lượng thực hiện:
- Khối lượng thi công (m) ghi theo các tiêu chí cấp đất đá, độ sâu,
- Khối lượng mẫu khoan (m, khay mẫu); Chất lượng lấy mẫu khoan,
- Khối lượng đo karota (thiết bị, nhân lực, phương pháp, khối lượng...),
- Công tác bơm hút thí nghiệm (thiết bị, nhân lực, thời gian, khối lượng),
- Các khối lượng khác (lấp công trình, công tác xây mốc, hoàn thổ môi trường,...).
5. Đánh giá chung: công trình đạt (không đạt) mục tiêu đề ra ban đầu, chất lượng thi công đạt (không đạt) yêu cầu; nguyên nhân.
6. Kết luận và kiến nghị:
…………………………………………………………………………………………
………………….
Người đại diện
Tổ chức thi công
(Ký, họ tên) | Người đại diện
Chủ đầu tư
(Ký, họ tên) |
Cán bộ giám sát
(Ký, họ tên) |
