Biểu mẫu & mẫu đơn chuẩn pháp lý

Mẫu 21 TS

QUYẾT ĐỊNH

Xử lý vệ sinh thú y đối với động vật/sản phẩm động vật thủy sản

Không bảo đảm yêu cầu vệ sinh thú y

THẨM QUYỀN BAN HÀNH (1)

Căn cứ Luật Thú y 2015;

Căn cứ Luật sửa đổi, bổ sung một số Điều của 15 Luật trong lĩnh vực nông nghiệp và môi trường 2025;

Căn cứ Quyết định số ……/ …..…….ngày…..tháng….năm….. của ….(2)………………. quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn, cơ cấu tổ chức của …….…..(3)………..…;

Căn cứ Biên bản ghi nhận tình trạng vệ sinh thú y hàng động vật, sản phẩm động vật thủy sản số......./BB-VSTY ngày….../..…/.........của .......................(4)…………….......

QUYẾT ĐỊNH:

Điều 1. Quyết định xử lý vệ sinh thú y đối với số hàng sau:

1/ ………………………….……… Số lượng:……………Khối lượng: …..………..

2/ ………………………….……… Số lượng:……………Khối lượng: …..………..

3/ ………………………….……… Số lượng:……………Khối lượng: …..………..

4………………………….…………Số lượng:……………Khối lượng: …..……..…..

Của Ông/Bà: ………………………….……… là chủ hàng (hoặc người đại diện)

Địa chỉ giao dịch: ………………………….…………………………………………..

Điện thoại:...................................Fax:..............................Email: .....................................

Số căn cước/số Hộ chiếu:.................................................................................................

Cấp ngày:…../….../……..Nơi cấp: …...…………..........................................................

Số hàng trên đây không bảo đảm yêu cầu vệ sinh thú y theo quy định như sau:

..............................................................................................…........................................

..............................................................................................…........................................

Các vật dụng (phương tiện, dụng cụ, bao bì chứa đựng, thức ăn, chất độn, chất thải) có liên quan: ..............................................................................................….................

...............................................................................................................…........................Điều 2. Biện pháp xử lý đối với số hàng trên và các vật dụng có liên quan: .......……..

...............................................................................................................…........................

...............................................................................................................…........................

.........................................................................................................

Mẫu 03 TS

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

.................., ngày....... tháng ...... năm ……....

ĐƠN KHAI BÁO KIỂM DỊCH ĐỘNG VẬT,

SẢN PHẨM ĐỘNG VẬT THỦY SẢN XUẤT KHẨU, NHẬP KHẨU

Số:................../KBKD-TSXNK

Kính gửi: ..........................................................................................................................................

Tên tổ chức, cá nhân khai báo: ......................................................…..............................................

Địa chỉ: .......................................................................................….................................................

Điện thoại: ............................. Fax..............................Email .....................….................................

Số căn cước/số Hộ chiếu:………Ngày cấp……….Tại……

Đề nghị quý Cơ quan kiểm dịch:

Chi tiết lô hàng như sau:

1. Cơ sở sản xuất: .....................................................................................…..................................

2. Loại bao bì, quy cách đóng gói: ...............................................................................................

3. Số hợp đồng hoặc số chứng từ thanh toán (L/C, TTr ...): ......................................................

4. Tổ chức, cá nhân xuất khẩu/nhập khẩu: .................................................................................

5. Nước xuất khẩu/nhập khẩu: …...............................................................................................

6. Nước quá cảnh (nếu có):……………………………………………………….......................

7. Cửa khẩu xuất: ...............................................................................…......................................

8. Cửa khẩu nhập: .....................................................................................................................

9. Phương tiện vận chuyển: .......................................................................….............................

10. Mục đích sử dụng: ..............................................................................................................

11. Văn bản đồng ý và hướng dẫn kiểm dịch của Cục Chăn nuôi và Thú y: Số………………. ..........ngày….tháng….năm…….

12. Địa điểm kiểm dịch/cách ly kiểm dịch:…...................

Mẫu 01 TS

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

ĐĂNG KÝ KIỂM DỊCH ĐỘNG VẬT, SẢN PHẨM ĐỘNG VẬT THỦY SẢN

VẬN CHUYỂN RA KHỎI ĐỊA BÀN CẤP TỈNH

Số:………… ĐKKD-VCTS

Kính gửi: ..............……………......................................................

Tên tổ chức, cá nhân: ......................................................…..................................................

Địa chỉ giao dịch: ………………………………….……...………………..…...…………

Điện thoại: ………...…….….…. Fax: ……………………… E.mail: ……….…………

Số căn cước/số Hộ chiếu:…………………Ngày cấp…………..Tại…………………………

Đề nghị được kiểm dịch vận chuyển ra khỏi địa bàn cấp tỉnh số hàng sau:

Tổng số viết bằng chữ:……………………………………………………………………

Mục đích sử dụng:………………..…………….….............................……….....…………

Quy cách đóng gói/bảo quản: ……….…………….…….. Số lượng bao gói: ...........……

Tên, địa chỉ cơ sở sản xuất, kinh doanh con giống/nuôi trồng/sơ chế, chế biến/ bảo quản; mã số (nếu có):……..……………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………….

Điện thoại: ………...…….….…. Fax: ……………………… E.mail: ……………………

Tên tổ chức, cá nhân nhận hàng: …………..…………………………………………..…..

Địa chỉ: ……....………….……...…...…………...……………...…………..….…………..

Điện thoại: ………...…….….…. Fax: ……………………… E.mail: ……….…………

Nơi đến/nơi thả nuôi cuối cùng: …………..…………………………………………….…

Nơi giao hàng trong quá trình vận chuyển (nếu có):

1/ ………………………………………Số lượng/Trọng lượng: …….................................

2/……………………………………….Số lượng/Trọng lượng:..........................................

3/……………………………………….Số lượng/Trọng lượng:…………………………

Phương tiện vận chuyển: ...……………...…….………...…………….………...…………

Địa điểm kiểm dịch: …...……………...…….……………………...………………………

Thời gian kiểm dịch: ...……………...………….………....……….……….….…………

* Đối với sản phẩm thủy sản xuất phát từ cơ sở nuôi có bệnh đang công bố dịch đề nghị cung cấp bổ sung các thông tin sau đây:

- Thời gian thu hoạch:…………………………………………………………………

- Mục đích sử dụng động vật thủy sản mắc bệnh:..……………………………………

- Biện pháp xử lý động vật thủy sản mắc bệnh trước khi vận chuyển:…………………

………………………………………………………………………………………….

Chúng tôi cam kết chấp hành đúng pháp luật thú y./.

Mẫu 12a

Họ tên chủ hàng (hoặc người đại diện):

………….

Địa chỉ giao dịch:

………….

Điện thoại: .............................Fax: .................................... Email:

………….

Vận chuyển số động vật sau:

Tổng số (viết bằng chữ):

…………..

Nơi xuất phát:

…………..

Nơi đến cuối cùng:

…………..

Phương tiện vận chuyển: ........................................Biển kiểm soát:…………………………….

Nơi giao hàng trong quá trình vận chuyển (nếu có):

1/ ................................................................................................. Số lượng:

…………..

2/ ................................................................................................ Số lượng:

…………..

3/ ................................................................................................ Số lượng:

…………..

Các vật dụng khác có liên quan:

…………..

CHỨNG NHẬN KIỂM DỊCH

Tôi, kiểm dịch viên động vật ký tên dưới đây chứng nhận:

1/ Số động vật trên xuất phát từ vùng/cơ sở an toàn với các bệnh/cơ sơ được giám sát dịch bệnh định kỳ với bệnh:

…………..

…………...

2/ Số động vật trên không có triệu chứng lâm sàng của bệnh truyền nhiễm khi xuất phát;

3/ Động vật đã được xét nghiệm và có kết quả âm tính với các bệnh:

…………..

..................................................................... tại kết quả xét nghiệm số: .............../………

ngày ......../......./........ của ........................(2).................. (gửi kèm bản sao, nếu có).

4/ Động vật đã được tiêm phòng vắc-xin với các bệnh:

- .....................................................................................tiêm phòng ngày ......./......../……...

- .....................................................................................tiêm phòng ngày ......./......../……..

Mẫu 20

ĐƠN ĐĂNG KÝ KIỂM DỊCH NHẬP KHẨU BỘT THỊT XƯƠNG

Kính gửi: Cục Chăn nuôi và Thú y

Căn cứ nhu cầu sản xuất, kinh doanh của Công ty, Giám đốc Công ty………………… ...........................đề nghị Cục Chăn nuôi và Thú y hướng dẫn Công ty được kiểm dịch nhập khẩu lô hàng bột thịt xương:

- Từ Công ty:

…………..

Địa chỉ:

…………..

…………..

- Thời gian thực hiện:

.…………..

- Mục đích sử dụng: chế biến thức ăn chăn nuôi cho lợn, gia cầm và thủy sản.

- Các giấy tờ có liên quan kèm theo:

.…………..

.…………..

Chúng tôi cam kết không sử dụng bột thịt xương của loài nhai lại để sản xuất thức ăn cho loài nhai lại và cam kết chấp hành nghiêm Pháp luật về Thú y

(1): Số lượng có thể dự trù nhập khẩu trong 03 tháng

Mẫu 19

ĐƠN ĐĂNG KÝ KIỂM DỊCH ĐỘNG VẬT, SẢN PHẨM ĐỘNG VẬT NHẬP KHẨU

Kính gửi: Cục Chăn nuôi và Thú y

Căn cứ nhu cầu sản xuất, kinh doanh của Công ty, Giám đốc Công ty………………… ................................ đề nghị Cục Chăn nuôi và Thú y hướng dẫn Công ty được kiểm dịch nhập khẩu lô hàng:

I. ĐỘNG VẬT

- Từ Công ty:

………….

Địa chỉ:

………….

…………..

- Thời gian thực hiện:

………….

- Mục đích sử dụng:

………….

- Địa điểm nuôi cách ly kiểm dịch:

…………..

- Các giấy tờ có liên quan kèm theo:

…………..

…………..

II. SẢN PHẨM ĐỘNG VẬT

- Từ Công ty:

………….

………….

Địa chỉ:

…………..

………….

- Thời gian thực hiện:

…………..

- Mục đích sử dụng:

…………...

- Các giấy tờ có liên quan kèm theo:

…………...

…………...

Chúng tôi cam kết chấp hành nghiêm Pháp luật về Thú y.

(1): Số lượng động vật, sản phẩm động vật có thể dự trù nhập khẩu trong 03 tháng.

Mẫu 18

ĐƠN ĐĂNG KÝ KIỂM DỊCH XUẤT/NHẬP KHO NGOẠI QUAN

ĐỘNG VẬT, SẢN PHẨM ĐỘNG VẬT

Kính gửi: Cục Chăn nuôi và Thú y

Căn cứ nhu cầu sản xuất, kinh doanh, Công ty ...............................đề nghị Cục Chăn nuôi và Thú y hướng dẫn kiểm dịch số hàng sau theo hình thức xuất/nhập kho ngoại quan. Chi tiết lô hàng như sau:

- Từ Công ty:

………….

Địa chỉ:

…………...

………….

- Cửa khẩu nhập:

………….

- Tên, địa chỉ kho ngoại quan:

………….

Giấy phép số ..............ngày ......../ ....../........., thời hạn: ...............hoặc Hợp đồng thuê kho ngoại quan số: ..............ngày ......../ ....../........., thời hạn:      …………..

- Mục đích nhập hàng vào kho ngoại quan:

…………..

- Thời gian thực hiện:

…………..

- Các giấy tờ có liên quan kèm theo:

…………..

…………...

Chúng tôi cam kết chấp hành nghiêm Pháp luật về Thú y./.

Ghi chú:Số lượng hàng có thể dự trù để thực hiện trong 03 tháng.

Mẫu 17

ĐƠN ĐĂNG KÝ KIỂM DỊCH

Kính gửi: Cục Chăn nuôi và Thú y

Căn cứ nhu cầu sản xuất, kinh doanh của Công ty, Giám đốc Công ty……………… ............................ đề nghị Cục Chăn nuôi và Thú y hướng dẫn Công ty được kiểm dịch lô hàng sau theo hình thức ⁽¹⁾:

Tạm nhập tái xuất □ Quá cảnh lãnh thổ Việt Nam □

Chuyển cửa khẩu □

- Từ Công ty:

………….

Địa chỉ:

………….

- Tên Công ty tiếp nhận:

…………

Địa chỉ:

………….

- Thời gian thực hiện:

………….

- Thời gian lưu lại trên lãnh thổ Việt Nam:

…………..

- Lộ trình trên lãnh thổ Việt Nam:

………….

…………..

- Các giấy tờ có liên quan kèm theo:

…………..

Chúng tôi cam kết chấp hành nghiêm Pháp luật về Thú y.

(1): Đề nghị chỉ đánh dấu 01 hình thức kiểm dịch nêu trên.

(2): Số lượng có thể dự trù nhập khẩu trong 03 tháng.

Mẫu 16b

Form:

CHỨNG NHẬN KIỂM DỊCH SẢN PHẨM ĐỘNG VẬT TẠM NHẬP TÁI XUẤT, CHUYỂN CỬA KHẨU, QUÁ CẢNH LÃNH THỔ VIỆT NAM
Veterinary certificate for temporatily imported for re-export, transport of point, transit of animal product through Viet Nam

Số: …………../CN-KDSPĐVQC

Number:

Tên, địa chỉ người xuất hàng:

………….

Name and address of exporter:

………….

Tên, địa chỉ của chủ hàng (hoặc người đại diện):

………….

Name and address of owner of commodity or his representavite:

………….

Tên, địa chỉ người nhận hàng cuối cùng:

………….

Name and address of final consignee:

………….

Loại sản phẩm:

…………..

Type of products:

Quy cách đóng gói:

………….

Type of package:

Số kiện hàng:.......................................... Khối lượng:

………….

Number of package Net weight:

Cửa khẩu nhập:.................................... Cửa khẩu xuất:

………….

Declared point of entry: Declared point of exit:

Thời gian lưu lại trên lãnh thổ Việt Nam: Từ ........./......./....... đến ........./......../.......................

The duration transport or storage in Vietnam: From to

CHỨNG NHẬN KIỂM DỊCH

HEALTH CERTIFICATE

Tôi, bác sỹ thú y ký tên dưới đây chứng nhận:

I, the undersigned official Veterinarian certifies that

1/ Lô hàng trên đã hoàn thành đầy đủ giấy tờ khi nhập vào Việt Nam;

The commodities described above have been completed with all the documents when imported into Vietnam;

2/ Sản phẩm động vật được bao gói, bảo quản bảo đảm yêu cầu vệ sinh thú y;

The animal product/s packaged and stored in accordance with Vet. sanitary requirement

3/ Phương tiện vận chuyển bảo đảm yêu cầu vệ sinh thú y, đã được khử trùng tiêu độc và niêm phong theo quy định.

Transport means meet sanitary requirement and have been disinfected and sealed.

NHỮNG YÊU CẦU KHI VẬN CHUYỂN TRÊN LÃNH THỔ VIỆT NAM

REQUIREMENTS DURING TRANSPORT IN VIETNAMESE TERRITORY

1/ Chỉ được phép vận chuyển theo lộ trình:

…………..

Allowed itinerary:

…………..

2/ Nghiêm cấm vứt chất thải, sản phẩm động vật trong quá trình vận chuyển;

Disposal of waste and animal products during the transport is prohibited

3/ Phải thông báo cho cơ quan thú y nơi gần nhất khi phát hiện thấy sản phẩm động vật có biểu hiện hư hỏng;

Mẫu 16a

Form:

CHỨNG NHẬN KIỂM DỊCH ĐỘNG VẬT TẠM NHẬP TÁI XUẤT, CHUYỂN CỬA KHẨU, QUÁ CẢNH LÃNH THỔ VIỆT NAM
Veterinary certificate for temporatily imported for re-export, transport of point, transit of animal through Viet Nam

Số: …………../CN-KDĐVQC

Number:

Tên, địa chỉ người xuất hàng:

………….

Name and address of exporter:

………….

Tên, địa chỉ của chủ hàng (hoặc người đại diện):

…………..

Name and address of owner of commodity or his representavite:

………….

Tên, địa chỉ người nhận hàng cuối cùng:

………….

Name and address of final consignee:

…………..

Cửa khẩu nhập:………………………….. Cửa khẩu xuất:

…………..

Declared point of entry: Declared point of exit:

Thời gian lưu lại trên lãnh thổ Việt Nam: Từ ……/…../……… đến …../……./……………….

The duration transport or storage in Vietnam: From to

I. MÔ TẢ CHI TIẾT HÀNG

IDENTIFICATION OF THE ANIMAL/S

Tổng số:

…………

Total:

CHỨNG NHẬN KIỂM DỊCH

HEALTH CERTIFICATE

Tôi, bác sỹ thú y ký tên dưới đây chứng nhận:

I, the undersigned official Veterinarian certifies that:

1/ Lô hàng trên đã hoàn thành đầy đủ giấy tờ khi nhập vào Việt Nam;

The commodities described above have been completed with all the documents when imported into Vietnam;

2/ Động vật khỏe mạnh, không có biểu hiện lâm sàng bệnh truyền nhiễm khi nhập vào Việt Nam;

The animal/s is/are healthy, showed no clinical sign of contagious diseases when imported into Vietnam;

3/ Các chất thải, chất độn, các dụng cụ có liên quan đã được xử lý vệ sinh thú y theo quy định;

Accopanying bedding, waste and tools have been treated in accodance with regulation;

4/ Phương tiện vận chuyển bảo đảm yêu cầu vệ sinh thú y, đã được khử trùng tiêu độc và niêm phong theo quy định;

Transport means meet sanitary requirement and have been disinfected and sealed.

NHỮNG YÊU CẦU KHI VẬN CHUYỂN TRÊN LÃNH THỔ VIỆT NAM

REQUIREM

Mẫu 15b

GIẤY CHỨNG NHẬN KIỂM DỊCH SẢN PHẨM ĐỘNG VẬT NHẬP KHẨU

Số:…………./CN-KDSPĐVNK

Họ tên chủ hàng (hoặc người đại diện):

………….

Địa chỉ giao dịch:

………….

Số căn cước/Số Hộ chiếu:………….Cấp ngày …../…../……... tại

…………..

Điện thoại: ……………………Fax: ……………………….Email:

………….

Có nhập khẩu số sản phẩm động vật sau:

Tổng số (viết bằng chữ):

………….

Tên, địa chỉ tổ chức, cá nhân xuất khẩu:

…………..

………….

Tên, địa chỉ cơ sở sản xuất, chế biến:

…………..

…………..

Nước xuất khẩu: ……………………….. Nước quá cảnh (nếu có)

…………..

Cửa khẩu nhập vào Việt Nam: …………………….Thời gian nhập: ngày ……./……../…….

Nơi chuyển đến:

………….

Các vật dụng khác có liên quan:

…………..

Hồ sơ giấy tờ có liên quan:

…………..

…………. Số, ngày vận đơn/hợp đồng vận chuyển (nếu có): ……………………………………………

Phương tiện vận chuyển:

…………..

CHỨNG NHẬN KIỂM DỊCH

Tôi kiểm dịch viên động vật ký tên dưới đây chứng nhận số sản phẩm động vật nêu trên (2):

1. Có đầy đủ giấy tờ hợp lệ.

2. Đã được kiểm tra và bảo đảm các yêu cầu vệ sinh thú y khi nhập khẩu.

3. Sản phẩm động vật được bao gói, bảo quản theo quy định.

4. Số sản phẩm động vật trên đã được khử trùng tiêu độc bằng ………nồng độ …… (nếu có).

5. Phương tiện vận chuyển, các vật dụng khác có liên quan kèm theo bảo đảm yêu cầu vệ sinh thú y, đã được khử trùng tiêu độc bằng ………………………..nồng độ ……………………..

6. Sản phẩm động vật đã được xét nghiệm và cho kết quả âm tính với các bệnh……….. tại kết quả xét nghiệm số………./……..….. ngày……/……./………của…….. (nếu có).

(1) Số lượng kiện, thùng, hộp,…..

(2) Kiểm dịch vi

Mẫu 15a

GIẤY CHỨNG NHẬN KIỂM DỊCH ĐỘNG VẬT NHẬP KHẨU

Số:…………./CN-KDĐVNK

Họ tên chủ hàng (hoặc người đại diện):

………..

Địa chỉ giao dịch:………………………………………………………………………………

………….

Số căn cước/Số Hộ chiếu:………….Cấp ngày …../…../……... tại

…………..

Điện thoại: ……………………Fax: ……………………….Email:

………….

Có nhập khẩu số động vật sau:

Tổng số (viết bằng chữ):

…………

Tên, địa chỉ tổ chức, cá nhân xuất khẩu:

………….

………….

Nước xuất khẩu: ……………………….. Nước quá cảnh (nếu có):

………….

Nơi chuyển đến:

………….

Các vật dụng khác có liên quan:

………….

Hồ sơ giấy tờ có liên quan:

………….

………….

Số, ngày vận đơn/hợp đồng vận chuyển (nếu có): ……………………………………………

Phương tiện vận chuyển:

…………..

CHỨNG NHẬN KIỂM DỊCH

Tôi kiểm dịch viên động vật ký tên dưới đây chứng nhận số động vật nêu trên:

1. Có đầy đủ giấy tờ hợp lệ.

2. Đã được kiểm tra và không có triệu chứng lâm sàng của bệnh truyền nhiễm khi nhập khẩu.

3. Số động vật trên đã được tiêm phòng và có miễn dịch với các bệnh:

a/ ………………………………………………Tiêm phòng ngày ………./………../……

b/ ………………………………………………Tiêm phòng ngày ………./………../……

c/ ………………………………………………Tiêm phòng ngày ………./………../……

4. Phương tiện vận chuyển, các vật dụng khác có liên quan kèm theo bảo đảm yêu cầu vệ sinh thú y, đã được khử trùng tiêu độc bằng …………………………nồng độ……….

5. Động vật đã được xét nghiệm và cho kết quả âm tính với các bệnh……………………. tại kết quả xét nghiệm số………..…./ ………….. ngày……/……./………của………… (nếu có).