Biểu mẫu & mẫu đơn chuẩn pháp lý

Mẫu số 03. Mẫu báo cáo của giáo viên đang dạy học tại cơ sở giáo dục tham gia dạy thêm ngoài nhà trường

Kính gửi: Hiệu trưởng Trường⁴

Họ và tên giáo viên: ....................................................................................

Môn học được phân công dạy học ........... (tên môn học được phân công dạy học)

Trân trọng báo cáo với Hiệu trưởng Trường⁵ …………………về việc tham gia dạy thêm ngoài nhà trường của tôi trong năm học⁶ ………..như sau:

1. Môn học dạy thêm: ..................................................................................

2. Thời gian dạy thêm:

3. Hình thức dạy thêm:

……………………………………………………………….

4. Địa điểm dạy thêm:

Tôi xin chịu trách nhiệm hoàn toàn về những nội dung báo cáo nêu trên.

.... , ngày ........ tháng ....... năm .....

XÁC NHẬN CỦA CƠ SỞ GIÁO DỤC³ NGƯỜI BÁO CÁO⁷

(Ký và ghi rõ họ tên)

Mẫu số 02. Mẫu Công khai trên cổng thông tin điện tử hoặc niêm yết tại nơi cơ sở dạy thêm đặt trụ sở (đối với dạy thêm, học thêm ngoài nhà trường)

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

CÔNG KHAI THÔNG TIN VỀ TUYỂN SINH CÁC KHÓA HỌC THÊM NĂM …....

............ (Tên cơ sở dạy thêm), địa chỉ: ........................... (ghi rõ địa chỉ cơ sở dạy thêm), điện thoại liên lạc: (ghi số điện thoại hotline của cơ sở dạy thêm) trân trọng công khai thông tin tuyển sinh các lớp học thêm năm .... của (Tên cơ sở dạy thêm) như sau:

1. Các môn học được tổ chức dạy thêm kèm theo thời lượng đối với từng môn học theo từng khối lớp:……………………………………………………………….. (liệt kê các môn học theo Chương trình giáo dục phổ thông; Chương trình giáo dục thường xuyên cấp trung học cơ sở, Chương trình giáo dục thường xuyên cấp trung học phố thông được tổ chức dạy thêm).

2. Địa điểm tổ chức các lớp học thêm:……………………………ghi rõ địa chỉ nơi cơ sở dạy thêm tổ chức dạy thêm, học thêm).

3. Hình thức tổ chức dạy thêm, học thêm: .................... (ghi rõ hình thức tổ chức dạy thêm, học thêm).

4. Thời khóa biểu các lớp học thêm¹.

5. Danh sách người dạy thêm

6. Mức thu tiền học thêm: ...................................... (ghi rõ đơn giá và đơn vị tính).

Mẫu số 01. Mẫu đơn đăng ký học thêm của học sinh (đối với dạy thêm, học thêm trong nhà trường)

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

ĐƠN ĐĂNG KÝ HỌC THÊM

Kýnh gửi:

- Hiệu trưởng Trường ....................................

- Giáo viên chủ nhiệm lớp ............

Tên em là: .....................................................................................

Học sinh lớp: .................... (tên lớp đang học chính khóa tại nhà trường). Em viết đơn này kýnh mong nhà trường cho phép em được đăng ký học thêm trong năm học .............. cụ thể như sau:

1. Môn học đăng ký học thêm: ............ (ghi tên môn học theo chương trình giáo dục), lớp ……….. (ghi khối lớp đăng ký học thêm).

2. Đối tượng đăng ký học thêm: .......................................................................... (ghi một trong ba đối tượng: Kết quả học tập chưa đạt; Bồi dưỡng học sinh giỏi; cuối cấp ôn thi TS, ôn thi tốt nghiệp).

3. Nguyện vọng đăng ký giáo viên (nếu có) ........................................ (ghi rõ họ và tên giáo viên) dạy thêm môn:……………… (ghi tên môn học theo Chương trình giáo dục phổ thông; Chương trình giáo dục thường xuyên cấp trung học cơ sở, Chương trình giáo dục thường xuyên cấp trung học phổ thông).

Em xin trân trọng cảm ơn!

......... , ngày .... tháng .... năm .....

MẪU 3

MẪU GIẤY PHÉP THI CÔNG NÚT GIAO ĐẤU NỐI

(Ban hành kèm theo Quyết định  số  50/2025/QĐ-UBND ngày  11 tháng  6 năm 2025

 của Ủy ban nhân dân tỉnh Hòa Bình)

GIẤY PHÉP THI CÔNG NÚT GIAO ĐẤU NỐI

Công trình: Nút giao đấu nối………………….(1)……………..

Lý trình:………………………… Quốc lộ (hoặc đường khác)..................

- Căn cứ Luật Đường bộ năm 2024;

- Căn cứ Nghị định số   /2024/NĐ-CP ngày    tháng    năm 202 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một số Điều của Luật Đường bộ 2024;

- Căn cứ Thông tư số   /2024/TT-BGTVT   ngày    tháng    năm 202 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một số Điều của Luật Đường bộ 2024;

- Căn cứ Quyết định số       /2025/QĐ-UBND ngày     tháng    năm 202   của UBND tỉnh Hòa Bình về việc ban hành Quy định trình tự, thủ tục chấp thuận thiết kế và trình tự, thủ tục cấp phép thi công nút giao đối với đường địa phương đang khai thác;

- Căn cứ văn bản số: …./…… ngày..../…… /200...của (2) chấp thuận thiết kế nút giao đấu nối … và phương án tổ chức giao thông...(1)...;

- Căn cứ Đơn đề nghị cấp phép thi công của..........(3)...... (5) và hề sơ thiết kế, tổ chức thi công được duyệt.

1. Cấp cho:. ….(3) ……..

- Địa chỉ ………………………………….;

- Điện thoại ……………………………….;

- ……………………………………………………………….

2. Được phép thi công nút giao đấu nối vào km …đường …, theo hồ sơ thiết kế, văn bản chấp thuận thiết kế nút giao đấu nối và tổ chức thi công được duyệt theo Quyết định số: …/…. ngày..../……./202.. của (4)..., gồm các nội dung chính như sau:

a)...................................................................................................................;

b)...................................................................................................................;

3. Các yêu cầu đối với đơn vị thi công công trình:

- Mang giấy này đến đơn vị quản lý đường bộ (trực tiếp quản lý tuyến đường) để nhận bàn giao mặt bằng hiện trường; tiến hành thực hiện các biện pháp đảm bảo an toàn giao thông theo hồ sơ tổ chức thi công được duyệt và các quy định của pháp luật về đảm bảo an toàn giao thông khi thi công trên đất dành cho đường bộ;

- Sau khi nhận mặt bằng hiện trường, đơn vị thi công phải chịu trách nhiệm về an toàn giao thông, chịu sự kiểm tra, kiểm soát của đơn vị quản lý đường bộ và cơ quan có thẩm quyền khác;

- Kể từ ngày nhận bàn giao mặt bằng, nếu đơn vị thi công không thực hiện việc tổ chức giao thông, gây mất an toàn giao thông sẽ bị đình chỉ thi công; mọi trách nhiệm liên quan đến tai nạn giao thông và chi phí thiệt hại khác (nếu có) đơn vị thi công tự chịu, ngoài ra còn chịu xử lý theo quy định của pháp luật;

- Thực hiện đầy đủ các quy định của pháp luật về đền bù thiệt hại công trình đường bộ do lỗi của đơn vị thi công gây r

MẪU SỐ 2

MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP PHÉP THI CÔNG NÚT GIAO ĐẤU NỐI VÀO ĐƯỜNG ĐỊA PHƯƠNG ĐANG KHAI THÁC

(Ban hành kèm theo Quyết định  số   50/2025/QĐ-UBND ngày   11 tháng 6 năm 2025

của Ủy ban nhân dân tỉnh Hòa Bình)

ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP PHÉP THI CÔNG NÚT GIAO ĐẤU NỐI
Về đề nghị cấp phép thi công nút giao đấu nối vào Km AAA đường…

Kính gửi: …………………………. (...4...)

- Căn cứ Luật Đường bộ năm 2024;

- Căn cứ Nghị định số  …. của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Đường bộ 2024;

Căn cứ Thông tư số   /2024/TT-BGTVT   ngày    tháng    năm 202 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một số Điều của Luật Đường bộ 2024;

Căn cứ Quyết định số       /2025/QĐ-UBND ngày     tháng    năm 202   của UBND tỉnh Hòa Bình về việc ban hành Quy định trình tự, thủ tục chấp thuận thiết kế và trình tự, thủ tục cấp phép thi công nút giao đối với đường địa phương đang khai thác;

- Căn cứ (...5..);

(....2....) đề nghị được cấp phép thi công (...6...) tại (...7...)Thời gian thi công bắt đầu từ ngày ... tháng ... năm ... đến hết ngày .. .tháng ... năm ...

Xin gửi kèm theo các tài liệu sau:

+ (...5...) (bản sao có xác nhận của Chủ đầu tư).

+ (...8...) (bản chính).

+ (...9...).

(...2...) Đối với thi công công trình nút giao: xin cam kết tự di chuyển hoặc cải tạo công trình và không đòi bồi thường khi ngành đường bộ có yêu cầu di chuyển hoặc cải tạo; đồng thời, hoàn chỉnh các thủ tục theo quy định của pháp luật có liên quan để công trình nút giao được triển khai xây dựng trong thời hạn có hiệu lực của Văn bản chấp thuận.

 (...2...) xin cam kết thi công theo đúng Hồ sơ thiết kế đã được phê duyệt và tuân thủ theo quy định của Giấy phép thi công. Nếu thi công không thực hiện các biện pháp bảo đảm giao thông thông suốt, an toàn theo quy định, để xảy ra tai nạn giao thông, ùn tắc giao thông, ô nhiễm môi trường nghiêm trọng, (...2...) chịu trách nhiệm theo quy định của pháp luật.

Địa chỉ liên hệ: ……….

Số điện thoại: ………..

 Hướng dẫn ghi trong Đơn đề nghị

(1) Tên tổ chức hoặc cơ quan cấp trên của đơn vị hoặc tổ chức đứng Đơn đề nghị (nếu có); (2) Tên đơn vị hoặc tổ chức đứng Đơn đề nghị

 (4) Tên cơ quan có thẩm quyền cấp phép thi công;

(5) Văn bản chấp thuận chấp thuận thiết kế nút giao của cơ quan quản lý có thẩm quyền.

(6) Ghi đầy đủ tên nút giao đề nghị cấp phép thi công.

(7) Ghi đầy rõ lý trình và tên tuyến đường, thuộc địa phận huyện, tỉnh.

(8) Hồ sơ Thiết kế bản vẽ thi công (trong đó có Biện pháp tổ chức t

MẪU SỐ 1: MẪU ĐƠN ĐỀ NGHỊ CHẤP THUẬN THIẾT KẾ NÚT GIAO ĐẤU NỐI VÀO ĐƯỜNG ĐỊA PHƯƠNG ĐANG KHAI THÁC

ĐƠN ĐỀ NGHỊ CHẤP THUẬN THIẾT KẾ NÚT GIAO ĐƯỜNG NHÁNH ĐẤU NỐI VÀO ĐƯỜNG CHÍNH

Về việc đề nghị chấp thuận thiết kế nút giao vào đường địa phương …. … (.. .3...)

Kính gửi: …………………………. (4)

Căn cứ Luật Đường bộ năm 2024;

Căn cứ Nghị định số   /2024/NĐ-CP ngày    tháng    năm 202 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một số Điều của Luật Đường bộ 2024;

Căn cứ Thông tư số   /2024/TT-BGTVT   ngày    tháng    năm 202 của Chính phủ quy định chi tiết, hướng dẫn thi hành một số Điều của Luật Đường bộ 2024;

Căn cứ Quyết định số       /2025/QĐ-UBND ngày     tháng    năm 202   của UBND tỉnh Hòa Bình về việc ban hành Quy định trình tự, thủ tục chấp thuận thiết kế và trình tự, thủ tục cấp phép thi công nút giao đối với đường địa phương đang khai thác;

- (……..5…….)

- ( 2....) đề nghị được chấp thuận thiết kế của nút giao  đấu nối vào đường địa phương…. (…..6….. .)

Gửi kèm theo các tài liệu sau:

+ Các tài liệu theo quy định tại Điều …. Nghị định số

+ Hồ sơ Thiết kế và Phương án tổ chức giao thông của nút giao (có Biện pháp tổ chức thi công bảo đảm an toàn giao thông) do Tổ chức tư vấn được phép hành nghề trong lĩnh vực công trình đường bộ lập (bản chính).

- Số lượng bộ hồ sơ: 01 bộ.

(...2...) cam kết tự di chuyển hoặc cải tạo công trình nút giao đấu nối đường nhánh vào đường …… (hoặc đường khác là đường chính).... Tại Km../phải hoặc trái tuyến và không đòi bồi thường khi cơ quan có thẩm quyền yêu cầu di chuyển hoặc cải tạo; đồng thời, hoàn chỉnh các thủ tục theo quy định của pháp luật có liên quan để công trình nút giao đấu nối đường nhánh vào đường….. (hoặc đường khác là đường chính).... Tại Km...+.../phải hoặc trái tuyến được triển khai xây dựng trong thời hạn có hiệu lực của Văn bản chấp thuận.

Địa chỉ liên hệ: ……..

Số điện thoại: ………….

Hướng dẫn nội dung ghi trong Đơn đề nghị

(1) Tên tổ chức hoặc cơ quan cấp trên của đơn vị hoặc tổ chức đứng Đơn đề nghị (nếu có).

(2) Tên đơn vị hoặc tổ chức đứng Đơn đề nghị chấp thuận thiết kế và phương án tổ chức giao thông của nút giao đường nhánh đấu nối (Do Chủ đầu tư đứng đơn).

(3) Ghi vắn tắt tên công trình, quốc lộ, địa phương; ví dụ “Chấp thuận thiết kế nút giao vào Km..+.../Trái tuyến hoặc phải tuyến/...”.

(4) Tên cơ quan có thẩm quyền chấp thuận cho phép xây dựng công trình nút giao đấu nối.

(5) Văn bản cho phép chuẩn bị đầu tư hoặc phê duyệt đầu tư công trình thiết yếu của cấp có thẩm quyền.

(6) Ghi rõ, đầy đủ tên quốc lộ, cấp kỹ

MẪU SỐ 02

BÁO CÁO KẾT THÚC ỨNG PHÓ SỰ CỐ

THÔNG TIN VỀ TỔ CHỨC/CÁ NHÂN BÁO CÁO

• Tên tổ chức/cá nhân báo cáo sự cố (*)
• Địa chỉ: (*)
• Điện thoại (*) Email (*)

KÝ HIỆU BÁO CÁO BAN ĐẦU SỰ CỐ

Số ký hiệu Ngày báo cáo: . ./../201...

THÔNG TIN CHI TIẾT VỀ HỆ THỐNG BỊ SỰ CỐ

CÁ NHÂN/ NGƯỜI ĐẠI DIỆN THEO PHÁT LUẬT
(Ký tên, đóng dấu)

1. Các tên miền của hệ thống • Mục đích chính sử dụng hệ thống Đề nghị cung cấp tóm lược về các kiến nghị và đề xuất hỗ trợ ứng cứu (nếu có) THỜI GIAN THỰC HIỆN BÁO CÁO SỰ CỐ (ngày/tháng/năm/giờ/phút): CÁ NHÂN/NGƯỜI ĐẠI DIỆN THEO PHÁT LUẬT
   (Ký tên, đóng dấu)↩︎

MẪU SỐ 01

BÁO CÁO BAN ĐẦU SỰ CỐ MẠNG

THÔNG TIN VỀ TỔ CHỨC/CÁ NHÂN BÁO CÁO SỰ CỐ

• Tên tổ chức/cá nhân báo cáo sự cố (*)
• Địa chỉ: (*)
• Điện thoại (*) Email (*)

NGƯỜI LIÊN HỆ

• Họ và tên (*) Chức vụ: • Điện thoại (*) Email (*)

HIỆN TRẠNG SỰ CỐ ^(*)

• Đã được xử lý
• Chưa được xử lý

CÁCH THỨC PHÁT HIỆN * (Đánh dấu những cách thức được sử dụng để phát hiện sự cố)

• Qua hệ thống phát hiện xâm nhập □ Kiểm tra dữ liệu lưu lại (Log File)
• Nhận được thông báo từ:
• Khác, đó là

ĐÃ GỬI THÔNG BÁO SỰ CỐ CHO *

• Thành viên mạng lưới chịu trách nhiệm ứng cứu sự cố cho tổ chức, cá nhân
• ISP đang trực tiếp cung cấp dịch vụ
• Cơ quan điều phối

THÔNG TIN BỔ SUNG VỀ HỆ THỐNG XẢY RA SỰ CỐ

• Hệ điều hành Version
• Các dịch vụ có trên hệ thống (Đánh dấu những dịch vụ được sử dụng trên hệ thống)
• Web server □ Mail server □ Database server
• Dịch vụ khác, đó là
• Các biện pháp an toàn thông tin đã triển khai (Đánh dấu những biện pháp đã triển khai)
• Antivirus □ Firewall □ Hệ thống phát hiện xâm nhập
• Khác:
• Các địa chỉ IP của hệ thống

(Liệt kê địa chỉ IP sử dụng trên Internet, không liệt kê địa chỉ IP nội bộ)

• Thông tin gửi kèm
• Nhật ký hệ thống □ Mẫu virus / mã độc
• Khác:
• Các thông tin cung cấp trong thông báo sự cố này đều phải được giữ bí mật:
• Có □ Không

KIẾN NGHỊ, ĐỀ XUẤT HỖ TRỢ

Mô tả về đề xuất, kiến nghị

BIỂU SỐ 2

BIỂU TỔNG HỢP ĐƠN GIÁ CHỈNH LÝ TÀI LIỆU LƯU TRỮ

(Kèm theo Quyết định số 43 /2019/QĐ-UBND ngày 11/12/2019 của UBND tỉnh Hòa Bình)

UBND TỈNH HÒA BÌNH

•

Mẫu 1

Tên cơ quan/tổ chức…………….

BẢNG TỔNG HỢP KẾ HOẠCH ĐOÀN RA NĂM ………

Ghi chú:

1. Danh nghĩa Đoàn và tính chất hoạt động: Thăm chính thức, thăm làm việc; nghiên cứu; khảo sát thực tế ở nước ngoài phục vụ nhu cầu công tác đào tạo, bồi dưỡng cán bộ; thực hiện chương trình, đề tài, dự án khoa học…

2. Đến nước: Nước đến công tác theo lộ trình.

3. Cấp Trưởng đoàn: Chức vụ Trưởng đoàn dự kiến.

4. Nội dung hoạt động và đối tác: Những nội dung làm việc chính; đối tác chủ yếu sẽ làm việc…

5. Số thành viên Đoàn: Ghi rõ số lượng thành viên tham gia Đoàn dự kiến.

6. Số ngày: Tổng số ngày ở nước ngoài, kể cả thời gian đi - về và quá cảnh.

7. Thời gian thực hiện: Ghi cụ thể đến tháng.

8. Nguồn kinh phí: Ghi rõ kinh phí triển khai lấy từ nguồn nào (Trung ương chi; cơ quan, tổ chức, địa phương chi; nước ngoài đài thọ; tài trợ của cá nhân, tổ chức, doanh nghiệp trong và ngoài nước…).

Mẫu 5

Tên cơ quan/tổ chức

Địa điểm, ngày … tháng … năm …

Kính gửi: …………………………………………………..

BÁO CÁO

Kết quả công tác đối ngoại địa phương năm ………

I. TÌNH HÌNH VÀ KẾT QUẢ TRIỂN KHAI TOÀN DIỆN CÔNG TÁC ĐỐI NGOẠI TRONG NĂM

1. Việc thực hiện quy chế quản lý thống nhất đối ngoại tại địa phương:

2. Hiệu quả của các hoạt động đã triển khai:

- Mặt được:

- Mặt hạn chế:

- Khó khăn:

- Nguyên nhân:

- Các vấn đề đặt ra:

II. PHƯƠNG HƯỚNG CÔNG TÁC ĐỐI NGOẠI NĂM SAU

1. Bối cảnh:

2. Các trọng tâm công tác:

3. Các điều kiện đảm bảo:

4. Các đề xuất, kiến nghị:

5. Biện pháp, giải pháp thực hiện: