Biểu mẫu & mẫu đơn chuẩn pháp lý

Mẫu 5

(TỔ CHỨC, CÁ NHÂN
HỘ GIA ĐÌNH)

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Số .../...

..., ngày tháng năm ...

BÁO CÁO
HOÀN CÔNG HOẠT ĐỘNG KHAI THÁC KHOẢNG SẢN LÀM VẬT LIỆU XÂY
DỰNG THÔNG THƯỜNG
(Trong công trình...)

Kính gửi: Sở Tài nguyên và Môi trường tỉnh Ninh Thuận

I. Phần chung:

1. Tên tổ chức, cá nhân, hộ gia đình):
2. Địa chỉ: ...; Điện thoại: ...; Fax:
3. Số giấy phép khai thác : .../GP-UBND ngày .../.../...; thời hạn: ... tháng;
4. Các thông số của giấy phép khai thác:
- Vị trí khai thác: thôn..., xã..., huyện..., tỉnh...;
- Diện tích: ...(ha, m²);
- Độ sâu: Từ... (m) đến... (m), trung bình... (m);
- Khối lượng: ... (m³);
- Thời hạn: ... tháng (năm);

II. Kết quả hoạt động khai thác khoáng sản ...làm vật liệu xây dựng thông thường

1. Kết quả khai thác:

- Diện tích đã khai thác: ... (ha, m²);
- Độ sâu đã khai thác: Từ... (m) đến... (m), trung bình... (m);
- Khối lượng đã khai thác: ... (m³);
- An toàn trong quá trình khai thác:
- Bảo vệ môi trường trong khi khai thác: ...;

2. Hiện trạng mặt bằng sau khai thác:

- Vách: ...;
- Đáy: ...;
- Khoảng cách an toàn ranh giới khai thác: ...;
- Đất đai sau khai thác: ...

3. Các nghĩa vụ tài chính:

- Tiền cấp quyền khai thác: ... (đ);
- Thuế tài nguyên: ... (đ);
- Phí bảo vệ môi trường: ... (đ);
- Các nghĩa vụ tài chính khác:...

(Các khoản nộp ngân sách nhà nước có biên lai kèm theo).

4. Các vấn đề khác:

- An toàn đối với đất đai, công trình liền kề, xung quanh:...
- Các đền bù thiệt hại (nếu có):

III. Đề xuất, kiến nghị:

Tổ chức, cá nhân, hộ gia đình
(Ký tên, đóng dấu)

ĐK

Mẫu 4

(TỔ CHỨC, CÁ NHÂN CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
HỘ GIA ĐÌNH) Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Số .../...

..., ngày tháng năm ...

ĐƠN ĐỀ NGHỊ GIA HẠN GIẤY PHÉP KHAI THÁC KHOÁNG SẢN LÀM
VẬT LIỆU XÂY DỰNG THÔNG THƯỜNG

Kính gửi: - Ủy ban nhân dân tỉnh Ninh Thuận
- Sở Tài nguyên và Môi trường.

Tên tổ chức, cá nhân, hộ gia đình: ...

Địa chỉ: ...

Điện thoại: ... Fax: ...

Giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh số... ngày... tháng... năm...

Được Ủy ban nhân dân tỉnh cấp giấy phép khai thác khoáng sản ...làm
vật liệu xây dựng thông thường trong công trình (tên công trình) ... tại Giấy
phép số .../GP-UBND, ngày .../.../...,

Nay (tổ chức, cá nhân, hộ gia đình) ... đề nghị được gia hạn giấy phép trên
đến ngày .../.../...

Lý do xin gia hạn:

...
(Tổ chức, cá nhân, hộ gia đình) ... cam đoan thực hiện đúng quy
định của văn bản chấp thuận và quy định của pháp luật khác có liên quan.

Hồ sơ kèm theo gồm:

- Báo cáo kết quả khai thác;
- Bản đồ hiện trạng tồi thời điểm xin GH;
- Các nghĩa vụ đã thực hiện
(chứng từ, hóa đơn liên quan...)

- ...

Tổ chức, cá nhân, hộ gia đình
(Ký tên, đóng dấu)

Mẫu 3

(CÁ NHÂN,
HỘ GIA ĐÌNH)

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Số .../...

..., ngày tháng năm...

ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY PHÉP KHAI THÁC KHOÁNG SẢN LÀM
VẬT LIỆU XÂY DỰNG THÔNG THƯỜNG TRONG CÔNG TRÌNH CẢI
TẠO MẶT BẰNG ĐẤT NÔNG NGHIỆP

(của cá nhân, hộ gia đình)

Kính gửi: - Ủy ban nhân dân tỉnh Ninh Thuận;
- Sở Tài nguyên và Môi trường.

(Cá nhân, hộ gia đình): ...

Địa chỉ: ...

Điện thoại: ... Fax: ...

Giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh hộ cá thể số .../... ngày .../.../... (nếu có).

Đang thực hiện dự án cải tạo mặt bằng đất nông nghiệp tại thửa số... tờ bản đồ
số... thuộc xã... huyện..., tỉnh Ninh Thuận. Đã được Ủy ban nhân dân... cấp
giấy chứng nhận quyền sử dụng đất số... ngày .../.../...

Đã được Ủy ban nhân dân huyện ... chấp thuận việc cải tạo mặt bằng tại
Quyết định số .../... ngày .../.../...

Đề nghị được cấp phép khai thác khoáng sản ...làm vật liệu xây dựng
thông thường dôi dư với những thông số sau:

Diện tích khu vực cải tạo mặt bằng ... (ha, m²), được giới hạn bởi các điểm góc
từ... đến... có tọa độ xác định trên bản đồ khu vực kèm theo.

Trữ lượng khoáng sản ...khai thác: ... (m³)

Mức sâu khai thác: từ... m đến... m, trung bình... m

Thời hạn khai thác: ... tháng, kể từ ngày ký giấy phép.

Mục đích sử dụng: ... (phục vụ cho công trình
nào).

(cá nhân, hộ gia đình) ... cam đoan thực hiện đúng quy định của
pháp luật về khoáng sản và quy định của pháp luật khác có liên quan.

ĐD. cá nhân, hộ gia
đình

(ký, ghi rõ họ tên)

Mẫu 2

(TÊN TỔ CHỨC,
CÁ NHÂN)

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Số .../...

..., ngày... tháng... năm...

ĐƠN ĐỀ NGHỊ CHẤP THUẬN CHỦ TRƯƠNG THU HỒI KHOÁNG SẢN
LÀM VẬT LIỆU XÂY DỰNG THÔNG THƯỜNG TRONG QUÁ TRÌNH
THỰC HIỆN ...

Kính gửi: - Ủy ban nhân dân tỉnh Ninh Thuận;
- Sở Tài nguyên và Môi trường.

Tên tổ chức, cá nhân: ...

Địa chỉ: ...

Điện thoại: ... Fax: ...

Quyết định thành lập doanh nghiệp số..., ngày... tháng... năm... (hoặc Giấy
đăng ký kinh doanh số... ngày... tháng... năm...)

Đang thực hiện thi công dự án đầu tư xây dựng công trình ... (tên công trình) tại
khu vực ... xã... huyện... , tỉnh Ninh Thuận theo Quyết định phê duyệt số
.../... ngày .../.../... của... (tên cơ quan phê duyệt).

Giấy phép xây dựng số .../... ngày .../.../... do ... (tên cơ quan) cấp.

Đề nghị được Ủy ban nhân dân tỉnh xem xét chấp thuận chủ trương được thu
hồi khoáng sản ...làm vật liệu xây dựng thông thường trong dự án
...:

Diện tích khu vực: ... (ha, m²).

Khối lượng khoáng sản ...khai thác: ... (m³)

Mức sâu khai thác: từ... m đến... m, trung bình... m

(Tên Tổ chức, cá nhân) ... cam đoan thực hiện đúng quy định
của pháp luật về khoáng sản và quy định của pháp luật khác có liên quan.

Tổ chức, cá nhân
(ký tên, đóng dấu)

Mẫu 1

(TÊN TỔ CHỨC,
CÁ NHÂN)

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Số .../...

..., ngày ... tháng ... năm ...

ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY PHÉP KHAI THÁC KHOÁNG SẢN LÀM
VẬT LIỆU XÂY DỰNG THÔNG THƯỜNG KHI THỰC HIỆN DỰ ÁN
ĐẦU TƯ XÂY DỰNG CÔNG TRÌNH ...

Kính gửi: - Ủy ban nhân dân tỉnh Ninh Thuận;
- Sở Tài nguyên và Môi trường.

Tên tổ chức, cá nhân: ...

Địa chỉ: ...

Điện thoại: ... Fax: ...

Quyết định thành lập doanh nghiệp số..., ngày... tháng... năm... (hoặc Giấy
đăng ký kinh doanh số... ngày... tháng... năm...)

Đang thực hiện thi công dự án đầu tư xây dựng công trình ...(tên công trình) tại
khu vực... xã... huyện..., tỉnh Ninh Thuận theo Quyết định phê duyệt số
.../... ngày .../.../... của... (tên cơ quan phê duyệt).

Giấy phép xây dựng số .../... ngày .../.../... do... (tên cơ quan) cấp.

Đề nghị được cấp phép khai thác khoáng sản ...làm vật liệu xây dựng
thông thường với những thông số sau:

Diện tích khu vực thi công: ... (ha, m²), được giới hạn bởi các điểm góc:
... có tọa độ xác định trên bản đồ khu vực kèm theo.

Khối lượng khoáng sản ...khai thác: ... (m³)

Mức sâu khai thác: từ... m đến... m, trung bình... m

Thời hạn khai thác: ... tháng, kể từ ngày ký giấy phép.

(Tên Tổ chức, cá nhân) ... cam đoan thực hiện đúng quy định của pháp luật
về khoáng sản và quy định của pháp luật khác có liên quan.

Tổ chức, cá nhân
(ký tên, đóng dấu)

Mẫu 9B

ĐƠN XIN TRẢ LẠI GIẤY ĐĂNG KÝ TẬN THU KHOÁNG SẢN

^{_________________________________________}

Kính gửi: Sở Tài nguyên và Môi trường Ninh Thuận.

Tên đơn vị: …………………………………………………………………………….

Trụ sở tại: ……………………………………………………………………………..

Điện thoại: …………………………….. Fax: ………………………………………

Xin trả lại Giấy đăng ký tận thu khoáng sản (tên khoáng sản) số …….....… ngày … tháng … năm … tại (vị trí, tên công trình ………… tận thu) thuộc địa giới xã ..., huyện ..., tỉnh …

Lý do xin trả lại: ………………………………………....………................................

…………………………………………………………………………….………………………

…………………………………………………………………………….………………………

…………………………………………………………………………….………………………

BÁO CÁO HOẠT ĐỘNG TẬN THU KHOÁNG SẢN

^{________________________________}

Kính gởi: Sở Tài nguyên và Môi trường Ninh Thuận

I. Phần chung:

1. Tên tổ chức, cá nhân đăng ký tận thu khoáng sản: ……………...........…

2. Trụ sở tại: ……………………………………………….....…………………..

Điện thoại: …………………………….. Fax: ………………………………

3. Giấy đăng ký tận thu số: …/… ngày … tháng … năm … do …….....… cấp.

4. Thời hạn đăng ký tận thu: đến ngày … tháng … năm …

5

Mẫu 7C

ĐĂNG KÝ KHAI THÁC KHOÁNG SẢN

DÙNG LÀM VẬT LIÊU XÂY DỰNG THÔNG THƯỜNG

^{____________________________________________________}

Kính gửi: Sở Tài nguyên và Môi trường Ninh Thuận.

(Tên tổ chức, cá nhân): ………………………………………………………………

Trụ sở tại: ………………………………………………………………………………

Điện thoại: …………………………….. Fax: ………………………………………

Quyết định thành lập doanh nghiệp số ................. ngày ... tháng … năm ... (Đăng ký kinh doanh số ………………… ngày ... tháng … năm …).

Đăng ký khai thác khoáng sản ......... (tên khoáng sản) tại ….......…... (tên dự án, công trình …………………) thuộc xã ..., huyện ..., tỉnh Ninh Thuận.

Diện tích khu vực đăng ký khai thác: …...……. (tấn, m³).

Khối lượng khoáng sản đăng ký khai thác: ….. (tấn, m³).

Công suất đăng ký khai thác: …............….. (tấn, m³)/năm.

Phương pháp khai thác: …………………………………………………………….

Số lượng thiết bị khai thác: …………………………………………………………

Thời gian đăng ký khai thác: …...… (ghi rõ số lượng, công suất …............ của từng chủng loại).

Thời gian đăng lý khai thác ................ (tháng, năm), từ tháng … năm ... đến tháng … năm ...

(Tên tổ chức, cá nhân) …….....………… cam kết thực hiện đúng các nội dung đã đăng ký, quản lý và sử dụng khoáng sản khai thác được theo quy định của pháp luật.

Mẫu 7B

ĐƠN ĐĂNG KÝ TẬN THU KHOÁNG SẢN

^{__________________________________}

Kính gửi: Sở Tài nguyên và Môi trường Ninh Thuận.

Tên đơnvị: …………………………………………………………………………….

Trụ sở tại: ……………………………………………………………………………..

Điện thoại: …………………………….. Fax: ………………………………………

Xin đăng ký tận thu khoáng sản (tên khoáng sản) ………….. tại ……… thuộc địa giới xã …….. huyện ……. tỉnh Ninh Thuận.

Nguồn gốc khoáng sản đăng ký tận thu: …………………………………………

Diện tích khu vực tận thu: ………… (ha, kmư²), được thể hiện trên bản đồ kèm theo.

Khối lượng khoáng sản đăng ký tận thu: …………….. (tấn, m³,...).

Công suất tận thu: …………. (tấn, m³,...)/năm.

Phương pháp tận thu: ………………………………………………………………

Số lượng thiết bị tham gia hoạt động tận thu: …………………………………

Thời gian tận thu: ………………… (tháng, năm), từ tháng … năm … đến tháng … năm …

Nội dung cam kết về bảo vệ môi trường.

(Tên đơn vị) …………………… cam kết thực hiện đúng các nội dung đã đăng ký và các quy định của pháp luật về khoáng sản và quy định của pháp luật khác có liên quan đến hoạt động tận thu.