Mẫu văn bản đề nghị cấp, cấp lại, cấp điều chỉnh chứng chỉ tư vấn chuyên ngành hóa chất (Mẫu số 01a - Thông tư 02/2026/TT-BCT của Bộ Công Thương)

Mẫu 01a. Mẫu văn bản đề nghị cấp, cấp lại, cấp điều chỉnh chứng chỉ tư vấn chuyên ngành hóa chất

Mẫu 01a

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
^{__________________________________________________________________}

VĂN BẢN ĐỀ NGHỊ

..........(1)............... CHỨNG CHỈ TƯ VẤN

CHUYÊN NGÀNH HOÁ CHẤT

Kính gửi: ......................(2).......................

1. Họ và tên: ............................................................ Nam/Nữ:...............................

2. Sinh ngày ..... tháng ..... năm ............ ………….................................................

3. Quốc tịch: ...........................................................................................................

4. Số CC/CCCD/Hộ chiếu: ................., cấp ngày .....tháng..... năm........................

5. Nơi thường trú: ...................................................................................................

6. Nơi ở hiện nay: ...................................................................................................

7. Số điện thoại: ......................................................................................................

8. Trình độ chuyên môn (ghi rõ ngành đào tạo): ....................................................

Văn bằng, chứng chỉ đã được cấp (ghi rõ số ký hiệu, ngày cấp, nơi cấp): ..........

.................................................................................................................................

9. Kinh nghiệm thời gian công tác: ..........................................................................

Các tài liệu chứng minh kinh nghiệm công tác (liệt kê các tài liệu):..................

.................................................................................................................................

10. Kinh nghiệm nghề nghiệp: ...............................................................................

Các tài liệu chứng minh kinh nghiệm nghề nghiệp (liệt kê các tài liệu):............

.................................................................................................................................

Đề nghị được ....................(1)...................... chứng chỉ tư vấn chuyên ngành hoá chất ……(3)……….. với các nội dung như sau:

- Lĩnh vực hoạt động tư vấn (ghi rõ hoạt động tư vấn lựa chọn công nghệ, thiết bị đối với dự án hóa chất hoặc hoạt động tư vấn an toàn, an ninh hóa chất): ................(4)...........................

- Hạng chứng chỉ ..............(5)..............................................................................

Lý do đề nghị......(1)....... chứng chỉ hành nghề tư vấn chuyên ngành hoá chất: .................................................................................................................................

Tôi xin chịu trách nhiệm về nội dung trên và cam kết hoạt động tư vấn chuyên ngành hoá chất theo đúng nội dung ghi trong chứng chỉ được cấp và tuân thủ các quy định của pháp luật có liên quan./.

Ghi chú:

(1) Ghi cụ thể yêu cầu cấp hoặc cấp lại hoặc cấp điều chỉnh;

(2) Tên cơ quan có thẩm quyền tiếp nhận hồ sơ;

(3) Đối với trường hợp đề nghị cấp lại, cấp điều chỉnh chứng chỉ, ghi mã số, ngày cấp của chứng chỉ đề nghị cấp lại, cấp điều chỉnh;

(4) Ghi cụ thể phạm vi hoạt động đề nghị cấp chứng chỉ theo quy định tại khoản 3 Điều 16, khoản 2 Điều 18 của Nghị định quy định chi tiết và biện pháp để tổ chức, hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Hóa chất về phát triển ngành công nghiệp hóa chất và an toàn, an ninh hóa chất;

(5) Ghi rõ Hạng đề nghị cấp chứng chỉ: tư vấn lựa chọn công nghệ, thiết bị đối với dự án hóa chất: A1, A2, A3; tư vấn an toàn, an ninh hóa chất: B.